F: Wie hoch sind die Kosten für die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten nach Medicare Teil D?

A: Wenn Sie sich für die Deckung nach Medicare Part D (Plan für verschreibungspflichtige Medikamente) anmelden, werden Sie – Abhängig von Ihrem Plan – zahlen Sie wahrscheinlich eine monatliche Prämie, einen jährlichen Selbstbehalt und eine Mitversicherung (ein Prozentsatz der Kosten Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente) oder Copays.

Die Prämien variieren je nach Plan und geografischer Region (und dem Bundesstaat, in dem Ihr Leben kann sich auch auf Ihre Teil-D-Kosten auswirken. Die durchschnittlichen monatlichen Kosten für einen eigenständigen Plan für verschreibungspflichtige Medikamente (PDP) liegen jedoch im Jahr 2020 bei etwa 42 USD / Monat, gewichtet nach der Einschreibung für 2019, einschließlich grundlegender und erweiterter Pläne. (Teil-D-Prämien sind höher für Personen mit einem Einkommen von mehr als 87.000 USD oder 174.000 USD für ein Ehepaar. Dies basiert auf Einkommensteuererklärungen von zwei Jahren zuvor, da dies die jüngsten zu Beginn des Planjahres eingereichten Erklärungen sind Beschwerdeverfahren, mit dem Sie die einkommensbezogene Prämienanpassung anfechten können, wenn Sie ein Ereignis zur Veränderung des Lebens hatten, das Ihr Einkommen seitdem verringert hat.)

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Der maximale jährliche Selbstbehalt für Medicare Part D-Pläne im Jahr 2020 beträgt 435 USD, gegenüber 415 USD im Jahr 2019. Aber nicht alle Pläne haben Selbstbehalte und einige haben Selbstbehalte, die niedriger als der maximal zulässige Betrag sind (die meisten Pläne verwenden jedoch diesen Standard-Selbstbehalt, sodass die anfänglichen Kosten für die meisten Teilnehmer im Jahr 2020 in Höhe von 435 USD anfallen).

Nachdem der Selbstbehalt erfüllt ist, zahlen die PDP-Versicherungsnehmer während ihrer anfänglichen Deckungsdauer bis zur Summe ihrer Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente (einschließlich dessen, was sie bezahlt haben und was der Plan bezahlt hat) Copays oder Mitversicherungen (in der Regel 25 Prozent der Kosten ihrer Medikamente). Dies sind in der Regel die anderen 75 Prozent der Kosten der Medikamente. Im Jahr 2020 werden 4.020 USD erreicht (gegenüber 3.820 USD im Jahr 2019). Der Selbstbehalt ist in dem Teil enthalten, den der Begünstigte zahlt. Wenn Ihr Selbstbehalt also 435 US-Dollar beträgt, wird dies auf die anfängliche Deckungsschwelle von 4.020 US-Dollar angerechnet. Sie haben das Teil D „Donut-Loch“ getroffen. Zu diesem Zeitpunkt zahlen sie eine Mitversicherung von nicht mehr als 25 Prozent sowohl für Generika als auch für Markenmedikamente (dh wie während des anfänglichen Deckungszeitraums für Pläne mit Standardleistungsdesigns). Seit dem Höchstbetrag, den Sie bezahlen beträgt 25 Prozent der Kosten sowohl vor als auch während des Donut-Lochs, das Loch gilt als „geschlossen“. Es ist jedoch immer noch relevant, wie Ihre Arzneimittelkosten zur Erreichung der katastrophalen Deckungsschwelle gezählt werden.

Während Sie sich im Donut-Loch befinden, werden 95 Prozent der Gesamtkosten für Markenmedikamente für die Out- der Teilnehmer gezählt. Auslagenkosten (obwohl sie nur 25 Prozent zahlen), zusammen mit 25 Prozent der Kosten für Generika. Bei Markenmedikamenten werden 70 Prozent der Kosten durch einen Herstellerrabatt gedeckt, der enthalten ist, wenn die Auslagen des Patienten gezählt werden (der Medikamentenplan selbst zahlt 5 Prozent der Kosten für Markenmedikamente und 75 Prozent Prozent der Kosten für Generika, während sich der Begünstigte im Donut-Loch befindet.

Nachdem die gesamten Ausgaben für Arzneimittel aus eigener Tasche im Jahr 2020 6.350 USD erreicht haben (einschließlich des Herstellerrabattes im Donut-Loch), wird die Der Planinhaber hat das Niveau der „katastrophalen Deckung“ erreicht, bei dem der Planinhaber 5 Prozent der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente oder eine nominale Prämie (3,40 USD für Generika und 8,50 USD für Markenmedikamente) zahlt, je nachdem, welcher Wert höher ist.

Obwohl es unter Medicare Part D keine Obergrenze für die Gesamtkosten aus eigener Tasche gibt, werden die Kosten stark gesenkt, sobald ein Teilnehmer das katastrophale Deckungsniveau erreicht. Die Schwelle für das Erreichen des katastrophalen Niveaus ist jedoch im Jahr 2020 erheblich höher als diese war in früheren Jahren, und Menschen, die sehr teuer brauchen ve Medikamente können immer noch erhebliche Kosten aus eigener Tasche tragen, selbst wenn sie nur 5 Prozent der Kosten bezahlen müssen.

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