01 februari 2011
6 min läsning

Spara

Utgåva: februari 2011

LÄGG TILL ÄMNE TILL E-POSTVARNINGAR
Få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på
Ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på.

Prenumerera

LÄGGT TILL E-POSTVARNINGAR
Du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

Du har lyckats lägga till dina varningar. Du kommer att få ett mejl när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Vi kunde inte behandla din begäran. Vänligen försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected]
Tillbaka till Healio

Ett urval av optometrister finner en ökning av förekomsten av det inflammatoriska tillståndet jätte papillär konjunktivit, främst associerad med kontaktlinser ha på sig. Även om denna kontaktlinskomplikation kan vara mångfaldig i sin natur, har relativt enkla behandlingsprotokoll visat imponerande resultat hos nästan alla patienter.

”Under de senaste 5 eller 6 åren känner jag jätte papillär konjunktivit (GPC) har blivit en vanligare fråga i vår praxis,” Derek N.Cunningham, OD, FAAO, chef för optometri på Dell Laser Konsulter i Austin, Texas, sa i en intervju.

GPC och silikonhydrogeler

Patienter som löper störst risk att utveckla GPC hos Dell Laser Consultants är i stort sett de som använder silikonhydrogelinser med långvarig slitage främst en vecka i taget. ”Detta kan tillskrivas att silikonlinser tränger in i marknadsandelar jämfört med konventionella linser”, säger Dr. Cunningham. ”Det smidigare silikonmaterialet (i motsats till hydrogel) kan också ha en mekanisk komponent som ökar mängden GPC som vi ser.

” Det är också lätt att dra slutsatsen att förlängd slitningstid ökar GPC, ” han fortsatte. ”Som vår förståelse av GPCevolves lär vi oss att det inte bara förekommer kemiska och immunreaktioner utan också fysisk irritation.”


Typisk GPC från mjuk kontaktlinsförslitning under koboltblått ljus med användning av fluoresceinfärg.

Kliniker tillskriver kontaktlinser över slitage och allergi.

Bilder: Cunningham DN

Patienter med dålig linsefterlevnad är också med en mycket högre risk för GPC, säger Dr. Cunningham. Men vad gäller en skadlig lösning-linsmaterialinteraktion, ”har det varit svårt att framkalla,” sade han. ”Alla studier jag har granskat har vissa brister, som att bara ta en föreställning om en sjukdomsprocess som kanske inte är korrelerad med något annat.”

I. Ben Gaddie, OD, ägare av Gaddie Eye Centers i Louisville, Ky., Sa att han också har sett en ”enorm ökning” i förekomsten av GPC. ”Jag lägger all skulden på silikonhydrogelinser”, berättade han för Primärvård Optometri Nyheter. ”Publicerade kliniska prövningar och anekdotiska bevis tyder på att silikonhydrogelinser orsaka en ökning av GPC. Silikonhydrogeler är mer lipofila, så de gillar lipider och proteiner, vilket säkert kan bidra till den cykel som leder till GPC. Dessutom hade några av första generationens silikonlinser en styvare eller mer slipande modul, vilket jag tror bidrar till GPC ur en mekanisk synvinkel. ”

Dr. Gaddie är förbryllad över varför branschen har ”pressat” vissa patienter i silikonhydrogelinser. ”Dessa linser var ursprungligen designade för patienter som vill sova i sina linser,” sa han. ”Jag tillbringar större delen av min tid med att ta ut människor ur silikon. linser och sätta dem tillbaka i traditionellt HEMA-material eller i engångs engångsartiklar. ”

Dr. Gaddie litar inte heller mycket på debatterna om att pekfingrarna vid linsens kant eller lösning-materialinteraktion är orsaken till GPC. ”Varje interaktion är övergående och leder inte till infektioner eller inflammation,” han sa.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, en privat utövare i Overland Park, Kan., sa till PCON i en intervju, ”Det är ingen tvekan om att vi har sett en ökning av GPC. Vi såg väldigt lite , men nu ser vi flera fall per månad under de senaste åren. Det är mest silikonhydrogel som bär patienter och det verkar vara vanligare i vissa märken än andra. ”

Dr. Hawks spekulerade i att ett antal faktorer skulle kunna vara ansvariga för GPC-ökningen: säsongsallergier, lösningskompatibilitet med linsen, modulen för själva linsmaterialet eller till och med logotyperna som pressas mot linsen.

”Vissa patienter kan också sova mer i silikonlinserna och orsaka mer ansamling på linsen,” sa han. ”Dålig efterlevnad kan också vara en faktor.”

Linsmissbruk, allergi

Mel A. Friedman, OD, privatpraktiserande i Memphis, Tennessee, som specialiserar sig i svåra att använda kontaktlinser, håller med om att GPC är på ”Vi märker det mer hos patienter som är ganska kränkande med sina linser och har en viss historia av allergi,” sa han i en intervju. ”Vi kämpar alltid med GPC under våren och hösten.”

Dr. Friedman har observerat GPC över hela linjen bland kontaktlinsanvändare. ”Silikonlinser är inte det universalmedel som alla tror att de är,” säger han. ”Många läkare trodde att kantdesign bidrog till GPC, men vi finner nu missbruk i linsslitage och miljö är viktiga faktorer. ”

Felaktig rengöring är en annan bidragande faktor, såsom vänster-ögonsyndrom eller vänsterhänt syndrom, sa han.

”Varför är det så att en patient har en tarsalplatta med höger öga som är klar och en tarsalplatta med vänster öga som har GPC?” Dr Friedman sa. ”Anledningen är att högerögonlinsen tas bort först och rengörs mycket bättre och mer energiskt än vänsterlinslinsen; Därför finns det mer irritation i vänster öga.

”Rengöring har en enorm effekt. Vi betonar för våra patienter hela tiden att de ska gnugga och städa,” fortsatte han. ”Det faktum att inga gnidningslösningar annonseras alls är ett problem.”

Dessutom kan GPC orsakas av att ha på sig linser efter deras rekommenderade livslängd, sade han.

Aggressiv behandling med steroider

Dr. Cunninghams föredragna metod för behandling av GPC bland linsbärare är att avbryta linsanvändningen och behandla patienten extremt aggressivt med en estersteroid ögondroppe, av säkerhetsskäl. ”Jag tror verkligen att du i de flesta fall inte kan få en fot upp på immunsvaret om du inte använder en aggressiv steroid”, sade han.

Patienter avstår från linsbärande i minst två veckor.

”Resultaten är bra”, sa han. ”Patienter kan returnera tolenser mycket snabbare än med en traditionell antihistamin eller slutförd fortsättning av linser.”

En alternativ terapi för patienter som absolut behöver använda linser eller är asymptomatiska är att ordinera en topisk steroid som ska användas före och efter dagligt slitage, tillsammans med en antihistamin droppe som kan användas med kontaktlinsslitage .

”Men att lämna en lins i ögat när du försöker bota GPC tar exponentiellt längre för att processen ska rättas till, om alls,” Dr. Sa Cunningham. ”Att vara medveten om subkliniska comorbiditeter är också viktigt, inklusive torra ögon och blefarit. I många fall hittar jag milda nivåer av torra ögon eller blefarit som mycket väl kan vara den primära anstiftaren till eventuell GPC.”

Dr. Hawks ’behandlingsprotokoll för GPC består av att linser avbryts och förskrivning av Pred Forte (prednisolonacetat, Allergan) ögondroppar fyra gånger om dagen under en vecka. han sa.

Om så är fallet kan patienter vanligtvis börja bära sina linser igen medan de tappar Pred Forte, två gånger om dagen, i ytterligare två eller tre veckor. Men patienter hamnar ofta i en daglig slitlins efter ett tag, sade han.

”Jag minns inte en enda händelse av GPC med dagliga engångslinser,” sa han.

Antihistamin / mastcellstabilisatorer

För mild till -måttliga fall av GPC, Gaddie Eye Centers avbryter vanligtvis linsslitage i ungefär 1 månad, under vilken tid en topisk antihistamin / mastcellstabilisator ordineras; till exempel Patanol (olopatadin, Alcon), Elestat (epinastin oftalmisk, Allergan / Inspire) ellerBepreve (bepotastinbesilat oftalmisk lösning 1,5%, Ista). Ett topiskt nonsteroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID) delas också ut. suspension 0,5%, Bausch + Lomb) eftersom patienter kommer att vara på den i en månad, säger Dr. Gaddie. ”Jag känner att Lotemax har lite mindre benägenhet att höja det intraokulära trycket.”

Efter en månad, om tillståndet har börjat lösa sig, kommer steroiden och NSAID vanligtvis att avbrytas och patienten kan börja bära en dagdisponering samtidigt som allergi ögondroppen fortsätter.

”Detta protokoll verkar fungera riktigt bra, säger Dr. Gaddie.

Off-label-terapi

Dr. Friedman är entusiastisk över att använda Bepreve med kontaktlinser som en off-label-behandling för att behandla GPC. ”Bepreve är H1-specifik, med H2-egenskaper och en cellmaskeringsstabilisator, så det hämmar histaminereaktionen,” sa han. ”GPC är en irritation av tarsalplattan, så försök att minska infektionen eller inflammationen i tarsalplattan. ”

Att kombinera cromolyn med Bepreve eller en steroid eller kombinera Bepreve med asteroid” verkar också fungera bra för att minska GPC i attackformen, ”säger Dr Freidman.Miljöfaktorer kan också spela en roll, till exempel ”luftkvalitet, tillsammans med värme och luftkonditionering, vilket får människor att ha ha större ögon, vilket kan leda till mer irritation och förvärra allergier.”

Dr. Friedman noterade att för patienter som vägrar att avbryta kontaktlinsbärningen kommer han att överväga att låta dem bära dagliga engångsartiklar, ”så länge de inte orsakar skada på hornhinnan och vi får bra resultat.” – Bob Kronemyer

Läs mer om:

LÄGG TEMA TILL E-POSTVARNINGAR
Ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på
Ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på.

Prenumerera

LÄGGT TILL E-POSTVARNINGAR
Du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

Du har lyckats lägga till dina varningar. Du kommer att få ett mejl när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Vi kunde inte behandla din begäran. Vänligen försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected]
Tillbaka till Healio

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *