Sindromul Froin se caracterizează prin xanthromromia marcată a lichidului cefalorahidian (LCR) (decolorarea galbenă a LCR) și hipercoagulabilitate datorată la creșterea conținutului de proteine. Cauza conținutului ridicat de proteine al lichidului spinării este iritația meningeală și inflamația. Sindromul pseudo-Froin a fost descris ca stagnare a LCR distal de un bloc spinal datorită umflării discului spinal sau a tumorilor.

Un bărbat în vârstă de 54 de ani cu paraplegie a fost internat la secția de urologie din instituția noastră pentru urmărirea unei afecțiuni maligne ale peretelui vezicii urinare. Pacientul suferise de paraplegie timp de 20 de ani din cauza unei fracturi de explozie a coloanei toracice (T5-7) și a luxației. El a suferit o corecție operativă pentru a menține curbura coloanei vertebrale. pacientul era în prezent programat pentru o biopsie a peretelui vezicii urinare. La momentul internării sale, semnele vitale ale pacientului erau stabile și toate rezultatele de laborator, inclusiv testele funcției pulmonare și analiza gazelor arteriale din sânge, erau în limite normale. Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată a creierului / coloanei vertebrale nu au arătat rezultate anormale specifice, cu excepția distrugerii și luxației coloanei toracice. Nu s-au găsit anomalii motorii sau senzoriale în pieptul superior sau extremitățile superioare. Deoarece pacientul a dorit să mențină vigilența în timpul operației, a fost planificat să se efectueze o intervenție chirurgicală sub anestezie a coloanei vertebrale.

Prima dată când s-a efectuat anestezie a coloanei vertebrale, fluxul de LCR a fost foarte slab și lipicios, iar culoarea a fost galben închis. „Dă” a fost simțit, iar culoarea LCR a fost considerată a fi datorată unei atingeri traumatice. Administrarea medicamentului pentru coloana vertebrală s-a făcut după confirmarea CSF prin aspirație. Starea mentală și semnele vitale ale pacientului, în special respirația, au fost stabile pe tot parcursul operației, după succesul anesteziei coloanei vertebrale. Nu au fost observate probleme specifice, cum ar fi cefaleea, tahicardia reflexă sau transpirația, în perioada perioperatorie. La a doua anestezie coloană pentru vezică -chirurgia de urmărire a cancerului, s-a măsurat presiunea lombară a coloanei vertebrale. LCR s-a observat că nu se scurge liber din cauza presiunii scăzute a coloanei vertebrale, sub 1 cmH2O și densitatea groasă. , și LCR a fost colectat prin aspirație (Fig. 1). Numărul de celule, citologia, electroforeza și cultura LCR au fost efectuate. Studiile LCR au fost efectuate în decurs de 30 de minute după colectarea fluidului. LCR-ul pacientului a prezentat un nivel ridicat de proteine (3.114,5 mg / dl), glucoză normală (46 mg / dl) și raport LCR / glicemie (0,58), colesterol T crescut (31 mg / dl) și trigliceride (5 mg / dl). Numărul de celule a fost celulele albe din sânge (globule albe) 50 celule / µl (neutrofile 45%, limfocite 55%) și fără globule roșii. Citologia a arătat celule atipice sau celule necunoscute maligne, dar nu s-au găsit celule maligne sau organisme patologice în cultură.

Imaginea arată decolorarea galbenă a lichidului cefalorahidian (xantocromia LCR). Imaginea este făcută imediat după colectarea LCR.

În sindromul Froin, se dezvoltă blocarea canalului spinal și stagnarea LCR datorită unei infecții obstructive sau leziune neoplazică. Nivelurile ridicate de proteine CSF sunt cauzate de exudație sau transudație de la o tumoră în sine sau factori hematogeni, în zonele loculate ale spațiului subarahnoidian, sechestrate din circulația lichidului cefalorahidian. în LCR, iar pacienții se plâng de dureri de spate și sciatică. Întreruperea canalului spinal și stagnarea LCR de către o masă neoplazică sau hernie de disc contribuie la circulația LCR sechestrată și la conținutul ridicat de proteine din LCR. Proteina lichidului coloanei vertebrale poate crește la niveluri extrem de ridicate de cel puțin 5 gm / L, comparativ cu nivelurile normale de 0,15-0,45 gm / L în condiții de boală neurologică, cum ar fi meningita sau abcesul epidural. Cauzele unui robinet uscat sunt acul blocat, acul în spațiul greșit, chirurgia coloanei vertebrale și presiunea scăzută a LCR. Multe studii, inclusiv rotirea acului, atingerea repetată, schimbarea poziției și aspirația, ar trebui încercate înainte de administrarea medicamentului pentru coloana vertebrală. Investigația LCR este necesară pentru a dovedi diagnosticul sau a exclude diagnosticele diferențiale relevante. Evaluarea vizuală a culorii LCR este practicată de obicei ca mijloc de diagnosticare a sângerărilor intracraniene, cum ar fi hemoragia subarahnoidă, în secția de neurologie. Analiza spectrofotometrică a xantocromiei este recomandată pentru distincția dintre o coloană vertebrală traumatică și o sângerare intracraniană adevărată în cazurile în care se observă o culoare galbenă a LCR. Analiza de rutină a LCR, cum ar fi proteina totală, albumina, imunoglobulina, glucoza, lactatul, numărul celulelor și citologia, trebuie efectuată imediat după recoltare.

Concentrația normală de glucoză în LCR este de 50-60% din valoarea serică și un raport LCR / glucoză din sânge mai mic de 0,4-0,5 este considerat patologic. Raportul LCR / glucoză din sânge poate fi un indicator de diagnostic unic mai bun, mai ales în cazurile de excludere a meningitei bacteriene fără microorganisme în cultura LCR. În timpul depozitării LCR, glucoza este degradată și, prin urmare, studiile trebuie efectuate în decurs de 1 oră după colectarea LCR. Conținutul ridicat de proteine din LCR are cauze infecțioase, cum ar fi meningita bacteriană, criptococică sau tuberculoasă, precum și cauze neinfecțioase, cum ar fi hemoragia subarahnoidă, vasculita sistemului nervos central (SNC), neoplasmul SNC și boala autoimună. Cu toate acestea, proteinele și glucoza din LCR sunt nespecifice și nu semnificative, iar alți parametri sunt investigați pentru diagnosticul și prognosticul tulburărilor neurologice. Nivelul colesterolului și al trigliceridelor în LCR crește în meningita tuberculoasă, meningita piogenă, encefalita virală și hidrocefalia. Meningita bacteriană este suspectată atunci când numărul WBC în LCR depășește 5 celule / µl și în cele din urmă diagnosticat prin identificarea celulelor patologice în colorarea Gram sau creșterea agenților patogeni din cultura CSF.

În cazul discutat aici, pacientul a suferit de paraplegie de 20 de ani cu cancer de vezică urinară nou dezvoltat și a prezentat caracteristici anormale ale LCR la anestezie spinală. Prin urmare, o tumoare a coloanei vertebrale a fost o cauză suspectă a xantocromiei, iar evaluarea LCR a fost efectuată imediat după colectarea LCR. Raportul glucoză LCR și raportul LCR / glucoză din sânge au fost normale. Nivelurile de proteină CSF și colesterol au fost ridicate, dar celulele bacteriene și celulele maligne nu au fost găsite în cultura CSF.

Similar cazului Miraz al sindromului pseudo-Froin, cu un disc bombat mare în coloanei lombare, acest caz a arătat xantocromie, conținut ridicat de proteine, coagulare marcată a LCR și atingere uscată fără meningită spinală, malignitate sau abces. S-a ajuns la concluzia că acest caz este sindromul Pseudo-Froin fără constatări neurologice anormale, cauzat pur și simplu de întreruperea fluxului de LCR datorită distrugerii și dislocării coloanei vertebrale toracice.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *