Discuție

Principalele constatări ale acestui studiu au fost că 1) varus SA și valgus SA au fost oarecum corelate cu gradul de eliberare medială în genunchi și 2) VVD a fost mai predictiv în genunchiul contractat sever decât varusul simplu și valgus SA. Valgus SA a fost semnificativ diferit între grupurile cu eliberare ușoară și moderată și între grupurile cu eliberare ușoară și severă. Cu toate acestea, nu a fost semnificativ diferit între grupurile cu eliberare moderată și severă. Varus SA a fost semnificativ diferit între grupurile cu eliberare moderată și severă și între grupurile cu eliberare ușoară și severă. Cu toate acestea, nu a fost semnificativ diferit între grupurile cu eliberare ușoară și moderată. VVD a fost semnificativ diferit în toate comparațiile intergrupuri.

Prin evaluarea radiografică preoperatorie minuțioasă, se poate prezice locul și gradul de eliberare medială7,9,20). S-au făcut multe încercări pentru a atinge acest obiectiv. Unii autori au sugerat că radiografiile distractive de stres pot fi mai utile decât radiografiile AP în picioare pentru a evalua echilibrul țesuturilor moi21). Într-un alt studiu, amploarea eliberării mediale a fost corelată cu gradul de deformare a varusului pe radiografiile de stres distractiv preoperator; cu toate acestea, aceștia nu au fost capabili să prezică amploarea eliberării mediale la unii pacienți22). Mihalko și Krackow20) au sugerat că un test de distragere preoperator și un test de stres varus-valgus pot oferi informații utile despre laxitatea ligamentului medial și lateral. Cu toate acestea, relația dintre amploarea eliberării și lacunele mediale și laterale nu a fost stabilită în mod clar. Alții au recomandat SA valgus ca determinant al gradului de eliberare medială15,16). Cu toate acestea, unele cazuri cu măsurători valgus SA preoperatorii mici, suspectate ca reducere redusă a deformării varusului, au fost corectate fără eliberare medială excesivă8).

La toți pacienții înscriși în studiul nostru, eliberarea medială a fost făcută cu precauție și treptat. Eliberarea posterioară pentru un spațiu de extensie strâns și eliberarea anterioară pentru un spațiu de flexie strâns au fost părți ale eliberării inițiale. Eliberările secvențiale au fost efectuate cu o eliberare de gradul I / gradul II, crustă de plăcintă și epicondilectomie medială. Am emis ipoteza că VVD ar putea fi mai util decât simpla valgus SA pentru prezicerea măsurii eliberării secvențiale. Chiar dacă valgus SA a fost semnificativ diferit între grupurile cu eliberare ușoară și moderată și între grupurile cu eliberare ușoară și severă, nu a fost util în compararea grupurilor moderate și severe. Prin urmare, se poate implica faptul că valgus SA este un predictor slab al gradului de eliberare medială.

În cazurile cu deformare severă a varusului fix care necesită eliberare medială extinsă, poate fi necesar un implant condilian constrâns, deoarece ligamentele nu pot fi echilibrate cu eliberări de țesuturi moi sau MCL poate fi incompetent sau transectat. Prin urmare, planificarea preoperatorie precisă este esențială. În prezentul studiu, VVD a fost mai predictiv pentru gradul de eliberare medială în toate cazurile, chiar și atunci când a fost necesară o eliberare extinsă. Probabil că valgus SA nu a reflectat laxitatea laterală, care ar putea fi însoțită de genunchi varus. În multe cazuri de deformare varus de lungă durată, ligamentul lateral este deformat și lax. Decalajul medial trebuie eliberat în decalajul lateral lax pentru a realiza un decalaj bine echilibrat în timpul unui TKA. Cu toate acestea, SA valgus poate evalua doar contractura medială și nu poate reflecta gradul de laxitate laterală. În ceea ce privește relevanța clinică a varus SA, ar putea fi sugerat ca parametru pentru evaluarea laxității laterale preoperatorii. Dacă varusul preoperator SA este mare, poate fi necesară o eliberare medială extinsă pentru a echilibra structurile laterale laxe. Este nevoie de o atenție atentă pentru a preveni eșecul tehnicii convenționale de eliberare a țesuturilor moi în timpul TKA. Cu toate acestea, în prezentul studiu, varus SA nu a arătat o diferență semnificativă în toate comparațiile intergrupuri.

VVD are, de asemenea, limitări, dat fiind valorile fixe pentru a fi stabilit un algoritm de tratament ferm: a existat o suprapunere între grupurile, deși media VVD a fost semnificativ diferită între toate cele trei grupuri. Prin urmare, chirurgii ar trebui să continue să efectueze eliberarea așa cum este descris până când genunchiul este echilibrat. Varusul simplu & valgus SA și VVD ar putea fi folosit ca factori adjuvanți în asociere cu descoperirile intraoperatorii pentru luarea unei decizii adecvate pentru a realiza echilibrul țesuturilor moi. Cu toate acestea, VVD a demonstrat o diferență mai mare între grupuri decât varus și valgus SA. Prin urmare, VVD poate oferi o predicție mai clară.În grupul A, ambele valori medii ale varusului și ale valgului SA au fost ridicate, ceea ce denotă faptul că nu a existat o contractură fixă medială și laterală. În grupul B, varus SA a fost ridicat și valgus SA a fost scăzut, ceea ce denotă că a existat contractură medială preoperatorie. În grupul C, ambele valori medii ale varusului și ale valgului SA au fost scăzute, ceea ce denotă faptul că a existat contractură preoperatorie medială și laterală. În plus, în ceea ce privește interpretarea rezultatelor varus SA, am crezut că faptul că varus SA (nu deformarea varusului) a fost mai mare în grupul A decât în grupul C nu înseamnă neapărat că este necesară mai multă eliberare în grupul A. a fost pentru că varus SA, valgus SA și VVD ar putea fi afectate de osteofite și deformare osoasă, precum și de laxitatea medială și laterală a țesuturilor moi. Mai mult, echilibrul ML ar putea fi afectat de diverși factori, cum ar fi cantitatea de rezecție a femurului distal și tibia proximală, grosimea polietilenei și dimensionarea implanturilor, precum și starea țesutului moale. Dacă echilibrul ML ar putea fi atins doar prin eliberare medială, varus SA a fost mai previzibil decât VVD. Cu toate acestea, în acest studiu, am demonstrat că gradul de laxitate medicală (varus SA) pur și simplu nu determină gradul de eliberare medială, care este afectat de diverși factori preoperatori și că VVD-urile sunt mai previzibile. Din acest studiu, se poate deduce că punctele de vedere ale stresului preoperator și VVD pot fi un ghid valoros pentru evaluarea gradului de eliberare medială care trebuie efectuată, indiferent de severitatea deformării.

Există unele limitări ale acest studiu și concluziile noastre ar trebui interpretate în lumina acestora. În primul rând, natura retrospectivă a acestui studiu introduce influența potențialilor confuzori. În al doilea rând, există potențial alți factori legați de gradul de eliberare medială, cum ar fi gradul preoperator de contractură de flexie și durata deformării varusului fix. În acest studiu, nu a existat nicio corelație între unghiul HKA preoperator și gradul de eliberare medială. Se poate datora lipsei de evaluare a contracturii structurii mediale cauzată de contractura de flexie preoperatorie și a duratei deformării fixe a varusului. Cu toate acestea, contractura de flexie este legată de deformarea sagitală, nu de deformarea coronală. Prin urmare, concluzia acestui studiu este destul de rezonabilă fără analiza contracturii de flexie. În plus, durata deformării varusului nu a fost luată în considerare în analiză, deoarece a fost imposibil să se investigheze obiectiv memoria pacientului. În al treilea rând, toate evaluările au fost efectuate utilizând numai parametri radiologici ca puncte finale, pe care chirurgii îl folosesc ca un proxy pentru rezultate mai bune; cu toate acestea, rezultatele clinice și satisfacția pacienților pot fi diferite. Mai mult, există o lipsă de metode ferm stabilite de măsurare a radiografiilor de stres. Prin urmare, există posibilitatea unor interpretări diferite cu alte metode. În plus, acestui studiu îi lipsește puterea statistică, deoarece nu există multe cazuri care necesită eliberare severă folosind metoda noastră de eliberare treptată. În cele din urmă, nu am luat în considerare implicațiile economice ale acestui studiu și ar exista costuri suplimentare, precum și expunerea la radiații, pentru radiografia de stres.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *