01 februarie 2011
6 minute citit

Salvați

Emisiune: februarie 2011

ADĂUGAȚI SUBIECT LA ALERTELE E-MAIL
Primiți un e-mail când articole noi sunt postate pe
Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi.

Abonați-vă

ADĂUGAT LA ALERTE E-MAIL
Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail când va fi publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ai adăugat cu succes la alertele tale. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio
Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
Înapoi la Healio

O probă de optometriști constată o creștere a incidenței conjunctivitei papilare uriașe a stării inflamatorii, asociată în principal cu lentilele de contact purta. În timp ce această complicație a lentilelor de contact poate fi de natură bemultifactorială, protocoalele de tratament relativ simple au arătat rezultate impresionante la aproape toți pacienții.

„În ultimii 5 sau 6 ani, simt că conjunctivita papilară gigantică (GPC) a devenit o problemă mai răspândită în practica noastră”, spune Derek N.Cunningham, OD, FAAO, director de optometrie la Dell Laser Consultanții din Austin, Texas, au declarat într-un interviu.

GPC și hidrogeluri siliconice

Pacienții cu cel mai mare risc de a dezvolta GPC la Dell Laser Consultants sunt, probabil, cei care sunt utilizatori cu lentile de hidrogel siliconice cu uz prelungit. „Acest lucru ar putea fi atribuit penetrării cotei de piață a lentilelor din silicon peste lentilele convenționale”, a spus dr. Cunningham. „Cel mai diferit material de silicon (spre deosebire de hidrogel) poate avea, de asemenea, o componentă amecanică care crește cantitatea de GPC pe care o vedem.

„ De asemenea, este ușor să concluzionăm că timpul de purtare prelungit va crește GPC ” El a continuat. „Pe măsură ce înțelegem GPCevolves, învățăm că nu există doar reacții chimice și imune care apar, ci și iritații fizice.”


GPC tipic din uzura lentilelor de contact moi sub lumina cobaltblue cu utilizarea vopselei fluoresceinice.

Clinicienii atribuie GPC lentilelor de contact pentru uzură și alergie.

Imagini: Cunningham DN

de asemenea, cu un risc mult mai mare de GPC, a spus dr. Cunningham. Cu toate acestea, în ceea ce privește o interacțiune dăunătoare material-lentilă, „acest lucru a fost dificil de obținut”, a spus el. „Toate studiile pe care le-am analizat au unele deficiențe, cum ar fi luarea în considerare a unui proces de boală care poate să nu fie corelat cu nimic altceva.”

I. Ben Gaddie, OD, proprietar al Centrelor oculare Gaddie din Louisville, Ky., A declarat că a văzut, de asemenea, o „creștere uriașă” a incidenței GPC. „Îmi dau vina pe lentilele cu hidrogel din silicon”, a declarat el pentru Primary Care Optometry News. „Studiile clinice publicate și dovezile anecdotice indică faptul că lentilele din hidrogel din silicon determina o crestere a GPC. Hidrogelurile din silicon sunt mai lipofile, deci le plac lipidele și proteinele, care pot contribui cu siguranță la ciclul care duce la GPC. În plus, unele dintre lentilele din silicon de primă generație aveau un mod mai abrasiv sau mai rigid, ceea ce cred că contribuie la GPC din punct de vedere mecanic. ”

Dr. Gaddie este nedumerit de ce industria a „împins” mulți pacienți în lentile cu hidrogel din silicon. „Aceste lentile au fost inițial concepute pentru pacienții care doresc să doarmă în lentilele lor”, a spus el. „Îmi petrec cea mai mare parte a timpului scoțând oamenii din silicon. lentilele și punerea lor înapoi în materialul tradițional HEMA sau în produsele de unică folosință de o zi. ”

Dr. Gaddie, de asemenea, nu acordă prea multă credință dezbaterilor că indicii de la marginea obiectivului sau interacțiunea material-soluție ca fiind cauza GPC. „Orice interacțiune este tranzitorie și nu duce la infecții sau inflamații”. el a spus.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, practicant privat în Overland Park, Canada, a declarat pentru PCON într-un interviu: „Nu există nicio îndoială că am văzut o creștere a GPC. Obișnuiam să vedem foarte puțin , dar acum observăm mai multe cazuri pe lună în ultimii ani. Este în mare parte hidrogel din silicon purtând pacienți și pare a fi mai răspândit în unele mărci decât în altele. ”

Dr. Hawks a speculat că o serie de factori ar putea fi responsabili pentru creșterea GPC: alergii sezoniere, incompatibilitatea soluției cu obiectivul, modulul materialului obiectivului în sine sau chiar logo-urile care sunt apăsate pe obiectiv.

„Este posibil ca unii pacienți să doarmă mai mult cu lentilele lor din silicon, provocând o acumulare mai mare a obiectivului”, a spus el. „Respectarea slabă ar putea fi și un factor.”

Abuzul lentilelor, alergie

Mel A. Friedman, OD, practicant privat în Memphis, Tennessee, specializat în lentile de contact greu de montat, este de acord că GPC este pe „Observăm mai mult la pacienții care sunt destul de abuzivi cu lentilele și au o istorie de alergie”, a spus el într-un interviu. „Ne luptăm întotdeauna cu GPC în primăvară și toamnă”.

Dr. Friedman a observat GPC peste tot în rândul utilizatorilor de lentile de contact. „Lentilele din silicon nu sunt panaceul pe care toată lumea îl crede”, a spus. „Mulți medici au considerat că designul de margine a contribuit la GPC, dar acum găsim abuzul în uzura lentilelor și în mediu sunt factori majori. ”

Curățarea necorespunzătoare este un alt factor care contribuie, cum ar fi sindromul stâng-ochi sau sindromul stângaci, a spus el.

„De ce un pacient va avea o placă tarsiană pentru ochiul drept care este clară și o placă tarsiană pentru ochiul stâng care are GPC?” Dr. Friedman a spus: „Motivul este că lentila ochiului drept este îndepărtată mai întâi și curățată mult mai bine și mai energic decât lentila ochiului stâng; prin urmare, există mai multă iritare în ochiul stâng.

„Curățarea are un efect extraordinar; subliniem pacienților noștri tot timpul că ar trebui să fie frecați și curățați”, a continuat el. „Faptul că soluțiile fără frecare sunt publicate deloc este o problemă.”

Mai mult, GPC poate fi cauzat de purtarea lentilelor peste durata lor de viață recomandată, a spus el.

Tratament agresiv cu steroizi

Dr. Metoda preferată de Cunningham pentru tratarea GPC în rândul purtătorilor de lentile este întreruperea utilizării lentilelor și tratarea pacientului extrem de agresiv cu o picătură de ochi ester steroid, din motive de siguranță. „Cred cu sinceritate că, în majoritatea cazurilor, nu puteți obține un picior în răspunsul imunitar decât dacă utilizați un steroid agresiv”, a spus el.

Pacienții se abțin de la uzura lentilelor timp de cel puțin 2 săptămâni.

„Rezultatele sunt bune”, a spus el. „Pacienții pot returna tolenele mult mai repede decât cu un antihistaminic tradițional sau întreruperea completă a lentilelor.”

O terapie alternativă pentru acei pacienți care au absolut nevoie să poarte lentile sau sunt asimptomatici este de a prescrie un steroid topic pentru a fi folosit pre-și post-zilnic, împreună cu o picătură antihistaminică care poate fi utilizată cu uzura lentilelor de contact .

„Dar lăsând un obiectiv în ochi atunci când încercați să vindecați GPC-urile exponențial mai mult pentru ca procesul să fie corectat, dacă este deloc”, Dr. Spuse Cunningham. „A fi conștient de comorbiditățile subclinice este, de asemenea, importantă, inclusiv ochi uscați și blefarită. În numeroase cazuri, găsesc niveluri ușoare de ochi uscați sau blefarită care ar putea fi foarte bine instigatorul principal al eventualului GPC.”

Protocolul de tratament al Dr. Hawks pentru GPC constă în întreruperea uzurii lentilelor și prescrierea picăturilor de ochi Pred Forte (prednisolon acetat, Allergan) de patru ori pe zi timp de 1 săptămână. „Până atunci, mulți pacienți sunt considerabil mai buni” el a spus.

Dacă da, pacienții pot începe, de obicei, să poarte din nou lentilele, în timp ce se afișează de pe Pred Forte, de două ori pe zi, timp de încă 2 sau 3 săptămâni. Cu toate acestea, pacienții ajung adesea într-o lentilă de uzură zilnică după o vreme, a spus el.

„Nu-mi amintesc niciun incident de GPC cu lentile zilnice de unică folosință”, a spus el.

Antihistaminice / stabilizatori mastocitari

Pentru ușoare până la -cazuri moderate de GPC, Gaddie Eye Centers de regulă întrerupe uzura lentilelor timp de aproximativ 1 lună, timp în care este prescris un antihistaminic topic / stabilizator al mastocitelor; (soluție oftalmică besilată de bepotastină 1,5%, Ista). Se eliberează și un medicament antiinflamator topic nesteroidian (AINS).

„De multe ori vom adăuga și un steroid moale, cum ar fi Lotemax (loteprednol etabonat oftalmic suspensie 0,5%, Bausch + Lomb) deoarece bolnavii vor fi consumați timp de o lună ”, a spus dr. Gaddie. „Simt că Lotemax are o tendință puțin mai mică de a crește presiunea intraoculară.”

După o lună, dacă afecțiunea a început să se rezolve, steroidul și AINS vor fi întrerupte de obicei, iar pacientul poate începe să poarte zilnic o eliminare în timp ce continuă picătura de alergie.

protocolul pare să funcționeze foarte bine „, a spus dr. Gaddie.

Terapia off-label

Dr. Friedman este entuziasmat de utilizarea Bepreve cu lentile de contact ca terapie anoff-label pentru tratarea GPC. „Bepreve este specific H1, cu proprietăți H2 și un stabilizator de mascare a celulelor, deci inhibă reacția histaminică”, a spus el. „GPC este o iritare a plăcii tarsiene, așa că încercăm să reducem infecția sau inflamația plăcii tarsiene. „

Combinarea cromolyn cu Bepreve sau un steroid sau combinarea Bepreve cu asteroidul” pare, de asemenea, să funcționeze bine pentru a reduce GPC în forma de atac „, a spus dr. Freidman.Factorii de mediu pot juca, de asemenea, un rol, cum ar fi „calitatea aerului, împreună cu căldura și aerul condiționat, care determină oamenii să aibă ochi mai deschiși, ceea ce poate duce la mai multă iritare și poate exacerba alergiile.”

Dr. Friedman a menționat că pentru pacienții care refuză să întrerupă purtarea lentilelor de contact, el va lua în considerare permisiunea de a purta articole de unică folosință zilnice, „atât timp cât nu cauzează daune corneei și obținem rezultate bune”. – Bob Kronemyer

Citiți mai multe despre:

ADĂUGAȚI TEMA LA ALERTELE E-MAIL
Primiți un e-mail când sunt postate articole noi pe
Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail când sunt postate articole noi.

Abonați-vă

ADĂUGAT LA ALERTE E-MAIL
Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail când va fi publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ai adăugat cu succes la alertele tale. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio
Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
Înapoi la Healio

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *