01 de fevereiro de 2011
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Edição: fevereiro de 2011

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Uma amostra de optometristas encontrou um aumento na incidência da condição inflamatória conjuntivite papilar gigante, principalmente associada a lentes de contato vestem. Embora essa complicação das lentes de contato possa ser de natureza multifatorial, protocolos de tratamento relativamente simples têm mostrado resultados impressionantes em quase todos os pacientes.

“Nos últimos 5 ou 6 anos, sinto que a conjuntivite papilar gigante (GPC) se tornou um problema mais comum em nossa prática”, Derek N.Cunningham, OD, FAAO, diretor de optometria da Dell Laser Consultores em Austin, Texas, disseram em uma entrevista.

GPC e hidrogéis de silicone

Os pacientes com maior risco de desenvolver GPC na Dell Laser Consultants são provavelmente aqueles que usam lentes de hidrogel de silicone de uso prolongado principalmente por uma semana de cada vez. “Isso pode ser atribuído à penetração da participação de mercado das lentes de silicone sobre as lentes convencionais”, disse o Dr. Cunningham. “O material diferente do silicone (em oposição ao hidrogel) também pode ter um componente mecânico que aumenta a quantidade de GPC que estamos vendo.

” Também é fácil concluir que o tempo de uso prolongado aumentará o GPC, ” Ele continuou. “À medida que nossa compreensão do GPC evolui, estamos aprendendo que não existem apenas reações químicas e imunológicas ocorrendo, mas também irritação física.”


GPC típico do uso de lentes de contato gelatinosas sob luz azul-cobalto com o uso de corante fluoresceína.

Os médicos atribuem GPC às lentes de contato devido ao uso e alergia.

Imagens: Cunningham DN

Pacientes com baixa conformidade com lentes são também com um risco muito maior de GPC, disse Cunningham. No entanto, quanto a uma interação prejudicial entre o material da lente e a solução, “isso tem sido difícil de obter”, disse ele. “Todos os estudos que revisei têm algumas deficiências, como apenas observar um processo de doença que pode não estar correlacionado a mais nada.”

I. Ben Gaddie, OD, proprietário dos Centros de Olhos Gaddie em Louisville, Ky., Disse que também viu um “grande aumento” na incidência de GPC. “Estou colocando toda a culpa nas lentes de hidrogel de silicone”, disse ele ao Primary Care Optometry News. causar um aumento no GPC. Os hidrogéis de silicone são mais lipofílicos, por isso gostam de lipídios e proteínas, o que certamente pode contribuir para o ciclo que leva ao GPC. Além disso, algumas das lentes de silicone da primeira geração tinham um módulo mais rígido ou mais abrasivo, o que eu acho que contribui para GPC do ponto de vista mecânico. ”

Dr. Gaddie está perplexo com o motivo da indústria ter “empurrado” tantos pacientes para lentes de silicone hidrogel. “Essas lentes foram originalmente projetadas para pacientes que desejam dormir com suas lentes”, disse ele. “Eu passo a maior parte do meu tempo tirando as pessoas de silicone lentes e colocá-los de volta em material HEMA tradicional ou em descartáveis de 1 dia. ”

O Dr. Gaddie também não dá muito crédito aos debates que apontam para a borda da lente ou a interação solução-material como sendo a causa de GPC. “Qualquer interação é transitória e não leva a infecções ou inflamação”, ele disse.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, um clínico particular em Overland Park, Kansas, disse ao PCON em uma entrevista: “Não há dúvida de que vimos um aumento no GPC. Costumávamos ver muito pouco , mas agora estamos vendo vários casos por mês nos últimos anos. É principalmente pacientes que usam hidrogel de silicone e parece ser mais prevalente em algumas marcas do que em outras. ”

O Dr. Hawks especulou que vários fatores poderiam ser responsáveis pelo aumento de GPC: alergias sazonais, incompatibilidade da solução com a lente, o módulo do próprio material da lente ou mesmo os logotipos que são pressionados na lente.

“Alguns pacientes também podem dormir mais com as lentes de silicone, causando mais acúmulo nas lentes”, disse ele. “A baixa adesão também pode ser um fator”.

Abuso de lentes, alergia

Mel A. Friedman, OD, um clínico particular em Memphis, Tennessee, especialista em lentes de contato difíceis de ajustar, concorda que a GPC está no “Percebemos isso mais em pacientes que abusam bastante de suas lentes e têm algum histórico de alergia”, disse ele em uma entrevista. “Estamos sempre lutando contra a GPC durante a primavera e o outono.”

Dr. Friedman observou o GPC em todas as áreas entre os usuários de lentes de contato. “As lentes de silicone não são a panacéia que todos pensam que são”, disse ele. “Muitos médicos pensaram que o design de borda contribuiu para o GPC, mas agora descobrimos que o uso abusivo das lentes e o ambiente são fatores importantes. ”

A limpeza inadequada é outro fator contribuinte, como a síndrome do olho esquerdo ou síndrome do canhoto, disse ele.

“Por que um paciente terá uma placa tarsal do olho direito transparente e uma placa tarsal do olho esquerdo que tem GPC?” Dr. Friedman disse: “A razão é porque a lente do olho direito é removida primeiro e limpa muito melhor e com mais energia do que a lente do olho esquerdo; portanto, há mais irritação no olho esquerdo.

“A limpeza tem um efeito tremendo; enfatizamos aos nossos pacientes o tempo todo que eles devem esfregar e limpar”, continuou ele. “O fato de soluções sem esfregar serem anunciadas é um problema.”

Além disso, o GPC pode ser causado pelo uso de lentes além do tempo de vida recomendado, disse ele.

Tratamento agressivo com esteróides

Dr. O método preferido de Cunningham para o tratamento de GPC entre os usuários de lentes é descontinuar o uso de lentes e tratar o paciente de forma extremamente agressiva com colírio de esteróide esteróide, por razões de segurança. “Acredito honestamente que, na maioria dos casos, você não consegue aumentar a resposta imunológica a menos que use um esteróide agressivo”, disse ele.

Os pacientes evitam usar lentes por no mínimo 2 semanas.

“Os resultados são bons”, disse ele. “Os pacientes podem retornar às lentes muito mais rápido do que com um anti-histamínico tradicional ou a suspensão completa das lentes.”

Uma terapia alternativa para os pacientes que absolutamente precisam usar lentes ou são assintomáticos é prescrever um esteróide tópico para ser usado antes e depois do uso diário, junto com uma gota de anti-histamínico que pode ser usada com lentes de contato .

“Mas deixar uma lente no olho quando você está tentando curar GPC leva exponencialmente mais tempo para que o processo seja retificado, se for o caso”, Dr. Cunningham disse. “Estar atento às comorbidades subclínicas também é importante, incluindo olho seco e blefarite. Em vários casos, encontro níveis leves de olho seco ou blefarite que podem muito bem ser o principal instigador de eventual GPC.”

O protocolo de tratamento do Dr. Hawks para GPC consiste em descontinuar o uso de lentes e prescrever o colírio Pred Forte (acetato de prednisolona, Allergan) quatro vezes ao dia durante 1 semana. “Nessa época, muitos pacientes são consideravelmente melhores”, ele disse.

Nesse caso, os pacientes geralmente podem começar a usar suas lentes novamente enquanto retiram o Pred Forte, duas vezes ao dia, por mais 2 ou 3 semanas. No entanto, os pacientes muitas vezes acabam usando lentes de uso diário depois de algum tempo, disse ele.

“Não me lembro de um único incidente de GPC com lentes descartáveis diárias”, disse ele.

Estabilizadores anti-histamínicos / mastócitos

Para estabilizadores leves a – casos moderados de GPC, os Centros Oftalmológicos Gaddie geralmente descontinuam o uso das lentes por cerca de 1 mês, período durante o qual um anti-histamínico / estabilizador de mastócitos é prescrito; por exemplo, Patanol (olopatadina, Alcon), Elestat (epinastina oftálmica, Allergan / Inspire) ou Bepreve (solução oftálmica de besilato de bepotastina 1,5%, Ista). Um antiinflamatório tópico não esteroidal (AINE) também é dispensado.

“Muitas vezes, também adicionaremos um esteróide macio, como Lotemax (etabonato de loteprednol oftálmico suspensão 0,5%, Bausch + Lomb) porque os pacientes ficarão com ela por um mês ”, disse o Dr. Gaddie. “Acho que Lotemax tem um pouco menos de propensão para aumentar a pressão intraocular.”

Após 1 mês, se a condição começou a desaparecer, o esteróide e o NSAID geralmente serão descontinuados e o paciente pode começar a usar um descarte diário enquanto continua o colírio para alergia.

“Isso protocolo parece funcionar muito bem ”, disse o Dr. Gaddie.

Terapia off-label

Dr. Friedman está entusiasmado com o uso de Bepreve com lentes de contato como uma terapia off-label para tratar GPC. “Bepreve é específico para H1, com propriedades H2 e um estabilizador de mascaramento de células, por isso inibe a reação histaminérgica”, disse ele. “GPC é uma irritação da placa tarsal, então estamos tentando reduzir a infecção ou inflamação da placa tarsal. ”

Combinar cromolyn com Bepreve ou um esteróide ou combinar Bepreve com asteróide” também parece funcionar bem para reduzir GPC na forma de ataque “, disse o Dr. Freidman.Fatores ambientais também podem desempenhar um papel, como “a qualidade do ar, junto com o calor e o ar condicionado, fazendo com que as pessoas tenham olhos mais fracos, o que pode levar a mais irritação e exacerbar alergias”.

O Dr. Friedman observou que para os pacientes que se recusam a descontinuar o uso de lentes de contato, ele considerará permitir que usem os descartáveis diários, “desde que não causem danos à córnea e estejamos obtendo bons resultados”. – Bob Kronemyer

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