Das Froin-Syndrom ist durch eine ausgeprägte Xanthochromie der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) (gelbe Verfärbung des Liquors) und eine Hyperkoagulabilität gekennzeichnet zu erhöhtem Proteingehalt. Die Ursache für den hohen Proteingehalt der Rückenmarksflüssigkeit ist eine meningeale Reizung und Entzündung. Das Pseudo-Froin-Syndrom wurde als Stagnation des Liquors distal zu einem Wirbelsäulenblock aufgrund von Bandscheibenausbeulungen oder Tumoren beschrieben.

Ein 54-jähriger Mann mit Querschnittslähmung wurde in die urologische Abteilung von aufgenommen Der Patient hatte 20 Jahre lang an Querschnittslähmung gelitten, weil die Brustwirbelsäule geplatzt war (T5-7) und eine Luxation aufgetreten war. Er hatte sich einer operativen Korrektur unterzogen, um die Krümmung der Wirbelsäule aufrechtzuerhalten Der Patient war derzeit für eine Harnblasenwandbiopsie vorgesehen. Zum Zeitpunkt seiner Aufnahme waren die Vitalfunktionen des Patienten stabil und alle Laborbefunde, einschließlich Lungenfunktionstests und arterieller Blutgasanalyse, lagen innerhalb normaler Grenzen. Magnetresonanztomographie und Computertomographie des Gehirns / der Wirbelsäule zeigten keine spezifischen abnormalen Befunde außer Zerstörung und Luxation der Brustwirbelsäule. Es wurden keine motorischen oder sensorischen Anomalien in der oberen Brust oder den oberen Extremitäten gefunden. Da der Patient während der Operation wachsam bleiben wollte, war geplant, die Operation unter Spinalanästhesie durchzuführen.

Bei der ersten Spinalanästhesie war der Liquorfluss sehr spärlich und klebrig, und die Farbe war dunkelgelb. „Geben“ wurde gefühlt und die CSF-Farbe wurde als Folge eines traumatischen Klopfens beurteilt. Die Verabreichung des Arzneimittels an die Wirbelsäule erfolgte nach Bestätigung des Liquors durch Aspiration. Der mentale Status und die Vitalfunktionen des Patienten, insbesondere die Atmung, waren nach der erfolgreichen Spinalanästhesie während der gesamten Operation stabil. In der perioperativen Phase wurden keine spezifischen Probleme wie Kopfschmerzen, Reflextachykardie oder Schwitzen beobachtet. Bei der zweiten Spinalanästhesie für die Blase Bei einer Krebs-Nachsorgeoperation wurde der Lendenwirbelsäulendruck gemessen. Es wurde beobachtet, dass der Liquor aufgrund des niedrigen Wirbelsäulendrucks unter 1 cmH 2 O und der dicken Dichte nicht frei abfloss. Es wurde auch beobachtet, dass der Liquor eine außerordentlich dunkelgelbe Farbe und sehr klebrig war und CSF wurde durch Aspiration gesammelt (1). Zellzahl, Zytologie, Elektrophorese und Kultur des CSF wurden durchgeführt. Die CSF-Studien wurden innerhalb von 30 Minuten nach dem Sammeln der Flüssigkeit durchgeführt. Der CSF des Patienten zeigte ein hohes Protein (3.114,5 mg / dl), normales Glucose- (46 mg / dl) und CSF / Blutglucose-Verhältnis (0,58), erhöhtes T-Cholesterin (31 mg / dl) und Triglyceride (5 mg / dl). Die Zellzahlen waren weiße Blutkörperchen (WBC), 50 Zellen / ul (Neutrophile 45%, Lymphozyten 55%) und keine roten Blutkörperchen. Die Zytologie zeigte atypische Zellen oder maligne unbekannte Zellen, aber in Kultur wurden keine malignen Zellen oder pathologischen Organismen gefunden.

Das Bild zeigt eine gelbe Verfärbung der Liquor cerebrospinalis (Xanthochromie des Liquors). Das Bild wird unmittelbar nach der CSF-Sammlung aufgenommen.

Beim Froin-Syndrom kommt es aufgrund einer obstruierenden Entzündung zu einer Blockade des Wirbelkanals und einer Stagnation des CSF oder neoplastische Läsion. Hohe CSF-Proteinspiegel werden durch Exsudation oder Transsudation von einem Tumor selbst oder hämatogenen Faktoren in lokalisierten Bereichen des Subarachnoidalraums verursacht, die vom zerebrospinalen Flüssigkeitskreislauf abgesondert sind. Beim Pseudo-Froin-Syndrom werden auch hohe Proteinspiegel beobachtet im Liquor und Patienten klagen über Rückenschmerzen und Ischias. Eine Unterbrechung des Wirbelkanals und eine Stagnation des Liquors durch eine neoplastische Masse oder einen Bandscheibenvorfall tragen zur Sequestrierung des Liquor und zum hohen Proteingehalt des Liquors bei. Das Protein der Wirbelsäulenflüssigkeit kann auf extrem hohe Werte von mindestens 5 g / l ansteigen, verglichen mit normalen Werten von 0,15 bis 0,45 g / l bei neurologischen Erkrankungen wie Meningitis oder epiduralem Abszess. Ursachen für einen trockenen Wasserhahn sind verstopfte Nadel, Nadel im falschen Raum, Wirbelsäulenchirurgie und niedriger Liquordruck. Viele Versuche, einschließlich Drehen der Nadel, wiederholtes Klopfen, Positionsänderung und Aspiration, sollten vor der Verabreichung des Arzneimittels an die Wirbelsäule versucht werden. Eine Liquoruntersuchung ist erforderlich, um die Diagnose nachzuweisen oder relevante Differentialdiagnosen auszuschließen. Die visuelle Beurteilung der Liquorfarbe wird normalerweise in der neurologischen Abteilung als Mittel zur Diagnose intrakranieller Blutungen wie Subarachnoidalblutungen praktiziert. Eine spektrophotometrische Analyse der Xanthochromie wird empfohlen, um zwischen einem traumatischen Wirbelsäulenhahn und einer echten intrakraniellen Blutung zu unterscheiden, wenn eine gelbe Farbe des Liquors beobachtet wird. Eine routinemäßige CSF-Analyse wie Gesamtprotein, Albumin, Immunglobulin, Glucose, Lactat, Zellzahl und Zytologie sollte unmittelbar nach der Entnahme durchgeführt werden.

Die normale CSF-Glucosekonzentration beträgt 50-60% des Serumwerts und ein CSF / Blutglucose-Verhältnis von weniger als 0,4-0,5 wird als pathologisch angesehen. Das CSF / Blutzucker-Verhältnis kann ein besserer diagnostischer Einzelindikator sein, insbesondere in Fällen des Ausschlusses einer bakteriellen Meningitis ohne Mikroorganismus in der CSF-Kultur. Während der Lagerung des Liquors wird Glukose abgebaut, und die Studien müssen daher innerhalb von 1 Stunde nach der Liquorsammlung durchgeführt werden. Hohe Proteingehalte des Liquors haben infektiöse Ursachen wie bakterielle, Kryptokokken- oder tuberkulöse Meningitis sowie nicht infektiöse Ursachen wie Subarachnoidalblutung, Vaskulitis des Zentralnervensystems (ZNS), ZNS-Neoplasma und Autoimmunerkrankungen. Protein und Glukose im Liquor sind jedoch unspezifisch und nicht signifikant, und andere Parameter werden für die Diagnose und Prognose neurologischer Störungen untersucht. Der Cholesterin- und Triglyceridspiegel im Liquor steigt bei tuberkulöser Meningitis, pyogener Meningitis, viraler Enzephalitis und Hydrozephalus an. Eine bakterielle Meningitis wird vermutet, wenn die WBC-Zahl im Liquor 5 Zellen / µl überschreitet und schließlich durch Identifizierung pathologischer Zellen bei der Gram-Färbung oder durch Wachstum von Krankheitserregern aus der Liquor-Kultur diagnostiziert wird.

In dem hier diskutierten Fall der Patient hatte an einer 20-jährigen Querschnittslähmung mit neu entwickeltem Harnblasenkrebs gelitten und zeigte bei Wirbelsäulenanästhesie abnormale Liquoreigenschaften. Daher war ein Tumor der Wirbelsäule eine verdächtige Ursache für die Xanthochromie, und die CSF-Bewertung wurde unmittelbar nach der CSF-Entnahme durchgeführt. Das Verhältnis von CSF-Glucose und CSF / Blutglucose war normal. Die Spiegel an CSF-Protein und Cholesterin waren hoch, aber Bakterienzellen und maligne Zellen wurden in der CSF-Kultur nicht gefunden.

Ähnlich wie bei Miraz beim Pseudo-Froin-Syndrom mit einer großen, prall gefüllten Scheibe in der Lendenwirbelsäule, dieser Fall zeigte Xanthochromie, hohen Proteingehalt, ausgeprägte Koagulation des Liquors und trockenes Klopfen ohne Meningitis, Malignität oder Abszess der Wirbelsäule. Es wurde der Schluss gezogen, dass es sich bei diesem Fall um ein Pseudo-Froin-Syndrom ohne abnorme neurologische Befunde handelt, das einfach durch eine Unterbrechung des Liquorflusses aufgrund einer Zerstörung und Luxation der Brustwirbelsäule verursacht wurde

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