Zespół Froina charakteryzuje się wyraźną ksantochromią płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) (żółte zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego) i nadkrzepliwością spowodowaną do zwiększonej zawartości białka. Przyczyną wysokiej zawartości białka w płynie rdzeniowym jest podrażnienie i zapalenie opon mózgowych. Zespół pseudo-Froina został opisany jako stagnacja płynu mózgowo-rdzeniowego dystalnie do bloku kręgosłupa z powodu wybrzuszenia lub guzów krążka międzykręgowego.

54-letni mężczyzna z paraplegią został przyjęty na oddział urologii w naszej placówce do monitorowania nowotworu ściany pęcherza moczowego. Pacjent cierpiał na paraplegię od 20 lat z powodu pęknięcia kręgosłupa piersiowego (T5-7) i zwichnięcia. Przeszedł operacyjną korekcję w celu utrzymania skrzywienia kręgosłupa. Pacjent był aktualnie zakwalifikowany do biopsji ściany pęcherza moczowego. W momencie przyjęcia pacjenta parametry życiowe były stabilne, a wszystkie wyniki badań laboratoryjnych, w tym testy czynnościowe płuc i gazometria krwi tętniczej, mieściły się w granicach normy. Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa mózgu / kręgosłupa nie wykazały żadnych specyficznych nieprawidłowości, z wyjątkiem zniszczenia i zwichnięcia kręgosłupa piersiowego. Nie stwierdzono żadnych zaburzeń motorycznych ani czuciowych w górnej części klatki piersiowej ani w kończynach górnych. Ponieważ chory chciał zachować czujność podczas operacji, planowano przeprowadzić operację w znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Podczas pierwszego znieczulenia podpajęczynówkowego przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego był bardzo skąpy i lepki, a kolor ciemny żółty. Odczuwano „dawanie” i oceniono, że kolor płynu mózgowo-rdzeniowego jest spowodowany traumatycznym dotknięciem. Podanie leku do kręgosłupa przeprowadzono po potwierdzeniu CSF przez aspirację. Stan psychiczny pacjenta i jego parametry życiowe, zwłaszcza oddychanie, były stabilne przez całą operację po skutecznym znieczuleniu podpajęczynówkowym. W okresie okołooperacyjnym nie obserwowano żadnych specyficznych problemów, takich jak ból głowy, odruchowa tachykardia czy pocenie się. Przy drugim znieczuleniu podpajęczynówkowym pęcherza – po operacji pooperacyjnej raka, mierzono ciśnienie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Zaobserwowano, że płyn mózgowo-rdzeniowy nie drenuje swobodnie z powodu niskiego ciśnienia w rdzeniu, poniżej 1 cmH2O i gęstej gęstości. i CSF pobrano przez aspirację (ryc. 1). Zliczono komórki, cytologię, elektroforezę i hodowlę płynu mózgowo-rdzeniowego. Badania płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadzono w ciągu 30 minut po pobraniu płynu. W płynie mózgowo-rdzeniowym pacjenta stwierdzono wysoką zawartość białka (3114,5 mg / dl), normalny poziom glukozy (46 mg / dl) i stosunek CSF / poziom glukozy we krwi (0,58), podwyższony poziom cholesterolu T (31 mg / dl) i trójglicerydy (5 mg / dl). Liczba komórek to białe krwinki (WBC) 50 komórek / µl (45% neutrofili, 55% limfocytów) i brak czerwonych krwinek. Cytologia wykazała atypowe komórki lub złośliwe nieznane komórki, ale w hodowli nie znaleziono żadnych złośliwych komórek ani organizmów patologicznych.

Zdjęcie przedstawia żółte zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego (ksantochromia płynu mózgowo-rdzeniowego). Zdjęcie jest robione bezpośrednio po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego.

W zespole Froina, zator kanału kręgowego i stagnacja płynu mózgowo-rdzeniowego rozwija się z powodu zatykającego stanu zapalnego lub zmiany nowotworowej. Wysokie poziomy białka w płynie mózgowo-rdzeniowym są spowodowane wysiękiem lub przesiąkiem z samego guza lub czynnikami krwiotwórczymi w zlokalizowanych obszarach przestrzeni podpajęczynówkowej, odizolowanymi od krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. W zespole Pseudo-Froina obserwuje się również wysoki poziom białka w CSF, a pacjenci skarżą się na ból pleców i rwę kulszową. Przerwanie kanału kręgowego i zastój płynu mózgowo-rdzeniowego przez guz nowotworowy lub przepuklinę dysku przyczyniają się do sekwestrowanego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i wysokiej zawartości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Białko płynu mózgowo-rdzeniowego może wzrosnąć do bardzo wysokiego poziomu co najmniej 5 g / l, w porównaniu do normalnego poziomu 0,15-0,45 g / l w schorzeniach neurologicznych, takich jak zapalenie opon mózgowych lub ropień nadtwardówkowy. Przyczyny suchego kranu to zablokowana igła, igła w niewłaściwym miejscu, operacja kręgosłupa i niskie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Wiele prób, w tym obrócenie igły, wielokrotne stukanie, zmiana pozycji i aspiracja, należy wykonać przed podaniem leku podpajęczynówkowego. Konieczne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu potwierdzenia diagnozy lub wykluczenia odpowiednich rozpoznań różnicowych. Wizualna ocena koloru płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwykle praktykowana na oddziale neurologicznym jako metoda diagnostyki krwawień śródczaszkowych, takich jak krwotok podpajęczynówkowy. W celu odróżnienia urazowego nakłucia lędźwiowego od prawdziwego krwawienia śródczaszkowego zaleca się analizę spektrofotometryczną ksantochromii w przypadku zaobserwowania żółtego zabarwienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Rutynowe analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, takie jak białko całkowite, albuminy, immunoglobuliny, glukoza, mleczan, liczba komórek i cytologia, powinny być wykonywane natychmiast po pobraniu.

Prawidłowe stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi 50-60% wartości w surowicy, a stosunek płynu mózgowo-rdzeniowego do glukozy poniżej 0,4-0,5 jest uważany za patologiczny. Stosunek CSF / stężenie glukozy we krwi może być lepszym pojedynczym wskaźnikiem diagnostycznym, zwłaszcza w przypadkach wykluczenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych bez drobnoustroju w hodowli PMR. Podczas przechowywania płynu mózgowo-rdzeniowego glukoza ulega degradacji, dlatego badania należy przeprowadzić w ciągu 1 godziny po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Wysoka zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym ma przyczyny infekcyjne, takie jak bakteryjne, kryptokokowe lub gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a także przyczyny niezakaźne, takie jak krwotok podpajęczynówkowy, zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego (OUN), nowotwór OUN i choroby autoimmunologiczne. Jednak białko i glukoza w płynie mózgowo-rdzeniowym są niespecyficzne i nieistotne, a inne parametry są badane w celu diagnozy i prognozowania zaburzeń neurologicznych. Poziom cholesterolu i trójglicerydów w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych, ropnego zapalenia opon mózgowych, wirusowego zapalenia mózgu i wodogłowia. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych podejrzewa się, gdy liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym przekracza 5 komórek / µl i ostatecznie zostaje zdiagnozowane poprzez identyfikację patologicznych komórek w barwieniu metodą Grama lub wzrost patogenów z hodowli PMR.

W omawianym przypadku pacjent cierpiał na 20-letnią paraplegię z nowo rozwiniętym rakiem pęcherza moczowego i wykazywał nieprawidłową charakterystykę płynu mózgowo-rdzeniowego w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Dlatego też guz kręgosłupa był podejrzaną przyczyną ksantochromii, a ocenę płynu mózgowo-rdzeniowego wykonano bezpośrednio po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym i stosunek CSF / poziom glukozy we krwi były prawidłowe. Poziomy białka w płynie mózgowo-rdzeniowym i cholesterolu były wysokie, ale w hodowli płynu mózgowo-rdzeniowego nie wykryto komórek bakteryjnych ani złośliwych.

Podobnie jak w przypadku zespołu Pseudo-Froina u Miraza, z dużym wybrzuszonym dyskiem w kręgosłupa lędźwiowego, w tym przypadku stwierdzono ksantochromię, wysoką zawartość białka, wyraźną koagulację płynu mózgowo-rdzeniowego i suche nakłucie bez zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, nowotworu lub ropnia. Ten przypadek został uznany za zespół Pseudo-Froina bez nieprawidłowych wyników neurologicznych, po prostu spowodowany przerwaniem przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu zniszczenia i zwichnięcia kręgosłupa piersiowego.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *