Dyskusja

Główne ustalenia tego badania są następujące: 1) szpotawość SA i koślawość SA były w pewnym stopniu skorelowane ze stopniem przyśrodkowego uwolnienia kolana i 2) VVD było bardziej predykcyjne w silnie skurczonym kolanie niż zwykłe szpotawość i koślawość SA. Valgus SA był znacząco różny między grupami o łagodnym i umiarkowanym uwalnianiu oraz między grupami o łagodnym i ciężkim uwalnianiu. Jednak nie różniło się znacząco między grupami o umiarkowanym i ciężkim uwalnianiu. Szpotawość SA znacząco różniła się między grupami o umiarkowanym i ciężkim uwalnianiu oraz między grupami o łagodnym i ciężkim uwalnianiu. Jednak nie różniło się znacząco między grupami o łagodnym i umiarkowanym uwalnianiu. VVD znacząco się różnił we wszystkich porównaniach międzygrupowych.

Dzięki dokładnej przedoperacyjnej ocenie radiologicznej można przewidzieć miejsce i stopień uwolnienia przyśrodkowego7,9,20). Podjęto wiele prób osiągnięcia tego celu. Niektórzy autorzy sugerowali, że radiogramy rozpraszające stres mogą być bardziej przydatne do oceny równowagi tkanek miękkich niż zdjęcia RTG w pozycji stojącej z długotrwałym obciążeniem21). W innym badaniu zakres środkowego uwolnienia był skorelowany ze stopniem deformacji szpotawości na przedoperacyjnych radiogramach stresu rozpraszającego; nie byli jednak w stanie przewidzieć zakresu środkowego uwolnienia u niektórych pacjentów22). Mihalko i Krackow20) zasugerowali, że przedoperacyjny test dystrakcji i test wysiłkowy szpotawo-koślawego mogą dostarczyć przydatnych informacji na temat wiotkości więzadeł przyśrodkowych i bocznych. Jednak związek między stopniem uwolnienia a środkową i boczną przerwą nie został jasno określony. Inni zalecali koślawość SA jako determinantę stopnia środkowego uwolnienia15,16). Jednak niektóre przypadki z małymi przedoperacyjnymi pomiarami koślawości SA podejrzewane o słabą redukcję deformacji szpotawości zostały skorygowane bez nadmiernego uwalniania przyśrodkowego8).

U wszystkich pacjentów włączonych do naszego badania uwalnianie przyśrodkowe było wykonywane ostrożnie i stopniowo. Częściami początkowego zwolnienia były tylne zwolnienie w przypadku ciasnej szczeliny przedłużającej i przednie zwolnienie w przypadku ciasnej szczeliny zgięciowej. Zwolnienia sekwencyjne przeprowadzono ze zwolnieniem stopnia I / stopnia II, skorupą kołową i epikondylektomią przyśrodkową. Postawiliśmy hipotezę, że VVD może być bardziej użyteczne niż proste koślawe SA do przewidywania zakresu sekwencyjnego uwalniania. Mimo że koślawość SA różniła się istotnie między grupami o łagodnym i umiarkowanym uwalnianiu oraz między grupami o łagodnym i ciężkim uwalnianiu, nie była przydatna w porównywaniu grup o umiarkowanym i ciężkim uwalnianiu. Dlatego można założyć, że koślawość SA jest słabym predyktorem stopnia uwolnienia przyśrodkowego.

W przypadkach z ciężką utrwaloną deformacją szpotawości wymagającą rozległego przyśrodkowego uwalniania może być konieczny implant kłykcia Więzadeł nie można zrównoważyć za pomocą uwolnień tkanek miękkich lub MCL może być niekompetentny lub przecięty. Dlatego niezbędne jest dokładne planowanie przedoperacyjne. W niniejszym badaniu VVD był bardziej predykcyjny dla zakresu środkowego uwolnienia we wszystkich przypadkach, nawet gdy wymagane było intensywne uwolnienie. Jest tak prawdopodobnie dlatego, że koślawość SA nie odzwierciedla bocznej wiotkości, której prawdopodobnie towarzyszą szpotawość kolan. W wielu przypadkach długotrwałej deformacji szpotawości więzadło boczne jest zdeformowane i rozluźnione. Środkową szczelinę należy uwolnić do luźnej bocznej szczeliny, aby uzyskać dobrze zrównoważoną przerwę podczas TKA. Jednak koślawość SA może tylko ocenić przykurcz przyśrodkowy i nie może odzwierciedlać stopnia zwiotczenia bocznego. Jeśli chodzi o kliniczne znaczenie szpotawego SA, można go zasugerować jako parametr oceny przedoperacyjnej wiotkości bocznej. Jeśli szpotawość przedoperacyjna SA jest duża, może być konieczne rozległe uwolnienie przyśrodkowe, aby zrównoważyć luźne struktury boczne. Wymaga to szczególnej uwagi, aby zapobiec niepowodzeniom konwencjonalnej techniki uwalniania tkanek miękkich podczas TKA. Jednak w niniejszym badaniu SA varus nie wykazał znaczącej różnicy we wszystkich porównaniach międzygrupowych.

VVD ma również ograniczenia, biorąc pod uwagę ustalone wartości, które należy ustalić, a algorytm leczenia stanowczego: grupy, chociaż średnia VVD była znacząco różna we wszystkich trzech grupach. Dlatego chirurdzy musieliby kontynuować uwalnianie zgodnie z opisem, dopóki kolano nie zostanie wyważone. Prosty szpotawość & valgus SA i VVD można wykorzystać jako czynniki pomocnicze w połączeniu z wynikami śródoperacyjnymi w celu właściwego podejmowania decyzji w celu osiągnięcia docelowej równowagi tkanek miękkich. Jednak VVD wykazało większą różnicę między grupami niż szpotawość i koślawość SA. Dlatego VVD może zapewnić jaśniejszą prognozę.W grupie A obie średnie wartości szpotawości i koślawości SA były wysokie, co świadczy o braku stałego przykurczu przyśrodkowego i bocznego. W grupie B szpotawość SA była wysoka, a koślawość SA niska, co świadczy o występowaniu przedoperacyjnego przykurczu przyśrodkowego. W grupie C obie średnie wartości szpotawości i koślawości SA były niskie, co świadczy o występowaniu przedoperacyjnego przykurczu przyśrodkowego i bocznego. Dodatkowo, jeśli chodzi o interpretację wyników SA szpotawości, uznaliśmy, że fakt, że szpotawość SA (a nie deformacja szpotawości) była większa w grupie A niż w grupie C, niekoniecznie oznacza, że w grupie A wymagane jest większe zwolnienie. wynikało z faktu, że osteofity i deformacje kostne, jak również przyśrodkowa i boczna wiotkość tkanki miękkiej, mogą mieć wpływ na szpotawość SA, koślawość SA i VVD. Ponadto na równowagę ML mogą wpływać różne czynniki, takie jak wielkość resekcji dalszej kości udowej i bliższej kości piszczelowej, grubość polietylenu i rozmiar implantów, a także stan tkanki miękkiej. Gdyby równowagę ML można było osiągnąć jedynie przez uwolnienie środkowe, szpotawość SA była bardziej przewidywalna niż VVD. Jednak w tym badaniu wykazaliśmy, że stopień zwiotczenia medycznego (szpotawość SA) po prostu nie determinuje stopnia uwalniania przyśrodkowego, na który wpływają różne czynniki przedoperacyjne, a VVD są bardziej przewidywalne. Z tego badania można wywnioskować, że przedoperacyjne widoki stresu i VVD mogą być cenną wskazówką do oceny zakresu środkowego uwolnienia, które należy wykonać niezależnie od stopnia deformacji.

Istnieją pewne ograniczenia niniejsze badanie, a nasze ustalenia należy interpretować w ich świetle. Po pierwsze, retrospektywny charakter tego badania wprowadza wpływ potencjalnych czynników zakłócających. Po drugie, istnieją potencjalnie inne czynniki związane ze stopniem uwolnienia przyśrodkowego, takie jak przedoperacyjny stopień przykurczu zgięciowego i czas trwania stałej deformacji szpotawej. W tym badaniu nie stwierdzono korelacji między przedoperacyjnym kątem HKA a stopniem środkowego uwolnienia. Może to być spowodowane brakiem oceny przykurczu struktury przyśrodkowej spowodowanym przedoperacyjnym przykurczem zgięciowym i czasem trwania stałej deformacji szpotawej. Jednak przykurcz zgięciowy jest związany z deformacją strzałkową, a nie koronalną. Dlatego wniosek z tego badania jest dość rozsądny bez analizy przykurczu zgięciowego. Ponadto w analizie nie uwzględniono czasu trwania deformacji szpotawości, ponieważ niemożliwe było obiektywne zbadanie pamięci pacjentów. Po trzecie, wszystkie oceny zostały przeprowadzone przy użyciu jedynie parametrów radiologicznych jako punktów końcowych, które chirurdzy używają jako zastępcze dla lepszych wyników; jednakże wyniki kliniczne i zadowolenie pacjentów mogą być inne. Ponadto brakuje mocno ugruntowanych metod pomiaru naprężeń radiogramów. Dlatego istnieje możliwość różnych interpretacji innymi metodami. Ponadto w tym badaniu brakuje mocy statystycznej, ponieważ nie ma wielu przypadków wymagających poważnego uwolnienia przy użyciu naszej metody stopniowego uwalniania. Wreszcie, nie wzięliśmy pod uwagę ekonomicznych implikacji tego badania, a radiografia obciążeniowa wiązałaby się z dodatkowymi kosztami, a także narażeniem na promieniowanie.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *