1 lutego 2011 roku
6 minut czytania

Zapisz

Wydanie: luty 2011 r.

DODAJ TEMAT DO POWIADOMIEŃ E-MAILOWYCH
Otrzymaj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na
Podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać e-maile, gdy zostaną opublikowane nowe artykuły.

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW E-MAILOWYCH
Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mailowymi

Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio
Nie możemy przetworzyć Twojej prośby. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected]
Powrót do Healio

Podczas pobierania próbek od optometrystów stwierdza się wzrost częstości występowania olbrzymiego brodawkowatego zapalenia spojówek, głównie związanego z soczewkami kontaktowymi nosić. Chociaż to powikłanie związane z soczewkami kontaktowymi może mieć charakter wieloczynnikowy, stosunkowo proste protokoły leczenia wykazały imponujące wyniki u prawie wszystkich pacjentów.

„W ciągu ostatnich 5 lub 6 lat uważam, że gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek (GPC) stało się częstszym problemem w naszej praktyce” – powiedział Derek N.Cunningham, OD, FAAO, dyrektor optometrii w firmie Dell Laser Konsultanci w Austin w Teksasie, powiedzieli w wywiadzie.

GPC i hydrożele silikonowe

Pacjenci najbardziej narażeni na rozwój GPC w Dell Laser Consultants to prawdopodobnie ci, którzy używają soczewek silikonowo-hydrożelowych o przedłużonym czasie użytkowania głównie przez kilka tygodni. „Można to przypisać udziałowi w rynku soczewek silikonowych w stosunku do soczewek konwencjonalnych” – powiedział dr Cunningham. „Sztywniejszy materiał silikonowy (w przeciwieństwie do hydrożelu) może również zawierać składnik mechaniczny, który zwiększa ilość obserwowanego GPC.

„ Łatwo jest również wyciągnąć wniosek, że wydłużony czas noszenia zwiększy GPC ”, on kontynuował. „W miarę jak nasze rozumienie GPC ewoluuje, dowiadujemy się, że zachodzą nie tylko reakcje chemiczne i immunologiczne, ale także fizyczne podrażnienie”.


Typowe GPC wynikające z noszenia miękkich soczewek kontaktowych w świetle błękitu kobaltowego z użyciem barwnika fluoresceinowego.

Lekarze przypisują GPC soczewkom kontaktowym w porównaniu z ich zużyciem i alergią.

Zdjęcia: Cunningham DN

Pacjenci ze słabą podatnością soczewek są Dr Cunningham powiedział, że także przy znacznie wyższym ryzyku GPC, jednak w przypadku szkodliwej interakcji roztwór-materiał soczewki, „było to trudne do wywołania” – powiedział. „Wszystkie analizowane przeze mnie badania mają pewne wady, takie jak uwzględnienie jednego aspektu procesu chorobowego, który może nie być skorelowany z niczym innym”.

I. Ben Gaddie, OD, właściciel Gaddie Eye Centers w Louisville, Ky., Powiedział, że zaobserwował także „ogromny wzrost” częstości występowania GPC. „Winę za soczewki silikonowo-hydrożelowe” – powiedział Primary Care Optometry News. „Opublikowane badania kliniczne i niepotwierdzone dowody wskazują, że soczewki silikonowo-hydrożelowe spowodować wzrost GPC. Hydrożele silikonowe są bardziej lipofilne, więc lubią lipidy i białka, co z pewnością może przyczynić się do cyklu prowadzącego do GPC. Ponadto niektóre silikonowe soczewki pierwszej generacji miały sztywniejszy lub bardziej ścierny moduł, co moim zdaniem przyczynia się do GPC z mechanicznego punktu widzenia ”.

Dr. Gaddie jest zakłopotany tym, dlaczego przemysł „wepchnął” niektórych pacjentów w soczewki silikonowo-hydrożelowe. „Te soczewki zostały pierwotnie zaprojektowane dla pacjentów, którzy pragną spać w swoich soczewkach” – powiedział. „Spędzam większość czasu na wyciąganiu ludzi z silikonu soczewki i wkładając je z powrotem do tradycyjnego materiału HEMA lub do jednorazowych materiałów jednodniowych ”.

Dr Gaddie również nie wierzy w debaty, które wskazują na krawędź soczewki lub interakcję roztwór-materiał jako przyczynę GPC. „Każda interakcja jest przemijająca i nie prowadzi do infekcji ani zapalenia”. powiedział.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, prywatny lekarz z Overland Park w Kanadzie, powiedział PCON w wywiadzie: „Nie ma wątpliwości, że widzieliśmy wzrost GPC. Kiedyś widzieliśmy bardzo mało , ale teraz obserwujemy kilka przypadków miesięcznie w ciągu ostatnich kilku lat. Jest to głównie silikonowy hydrożel u pacjentów i wydaje się, że występuje częściej w niektórych markach niż w innych ”.

Dr Hawks spekulował, że za wzrost GPC może odpowiadać wiele czynników: sezonowe alergie, niezgodność roztworu z soczewką, moduł samego materiału soczewki, a nawet logo, które jest dociskane do soczewki.

„Niektórzy pacjenci mogą również spać więcej w soczewkach silikonowych, co powoduje większe gromadzenie się na soczewce” – powiedział. „Słabe przestrzeganie zaleceń może również być czynnikiem”.

Nadużywanie soczewek, alergia

Mel A. Friedman, OD, prywatny lekarz z Memphis w stanie Tennessee, który specjalizuje się w trudnych do dopasowania soczewkach kontaktowych, zgadza się, że GPC jest na „Zauważamy to bardziej u pacjentów, którzy dość często znęcają się nad soczewkami i mają historię alergii” – powiedział w wywiadzie. „Zawsze walczymy z GPC wiosną i jesienią”.

Dr. Friedman obserwował GPC na całym świecie wśród użytkowników soczewek kontaktowych. „Soczewki silikonowe nie są panaceum, o którym wszyscy myślą, że są” – powiedział. „Wielu lekarzy uważało, że nowatorski projekt przyczynił się do powstania GPC, ale obecnie odkrywamy, że głównym czynnikiem są nadużycia w noszeniu soczewek i środowisku. ”

Niewłaściwe czyszczenie jest kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do tego, jak zespół lewego oka lub zespół lewej ręki, powiedział.

„Dlaczego pacjent ma prawą płytkę stępu, która jest przezroczysta, a lewą płytkę stępu, która ma GPC?” Dr Friedman powiedział: „Powodem jest to, że soczewka prawego oka jest usuwana jako pierwsza i czyszczona o wiele lepiej i bardziej energicznie niż soczewka lewego oka; w związku z tym w lewym oku występuje więcej podrażnienia.

„Czyszczenie ma olbrzymi efekt; cały czas podkreślamy, że nasi pacjenci powinni pocierać i czyścić” – kontynuował. „Fakt, że reklamowane są w ogóle środki niewrażliwe, jest problemem”.

Co więcej, przyczyną GPC może być noszenie soczewek po przekroczeniu ich zalecanego okresu użytkowania, powiedział.

Agresywne leczenie sterydami

Dr. Preferowaną przez Cunninghama metodą leczenia GPC wśród osób noszących soczewki jest zaprzestanie używania soczewek i niezwykle agresywne leczenie pacjenta kroplami do oczu steroidowymi estrami ze względów bezpieczeństwa. „Szczerze wierzę, że w większości przypadków nie można uzyskać odpowiedzi immunologicznej, jeśli nie stosuje się agresywnego sterydu” – powiedział.

Pacjenci powstrzymują się od noszenia soczewek przez co najmniej 2 tygodnie.

„Wyniki są dobre” – powiedział. „Pacjenci mogą wrócić do soczewek znacznie szybciej niż w przypadku tradycyjnych leków przeciwhistaminowych lub po całkowitym odstawieniu soczewek”.

Alternatywną terapią dla tych pacjentów, którzy bezwzględnie muszą nosić soczewki lub nie mają objawów jest przepisanie miejscowego sterydu do stosowania przed i po codziennym noszeniu, wraz z kroplą przeciwhistaminową, którą można stosować przy noszeniu soczewek kontaktowych .

„Jednak pozostawienie soczewki w oku, gdy próbujesz wyleczyć GPC, zajmuje wykładniczo więcej czasu, aby proces został skorygowany, jeśli w ogóle” – dr. – powiedział Cunningham. „Ważna jest również świadomość subklinicznych chorób współistniejących, w tym zespołu suchego oka i zapalenia powiek. W wielu przypadkach stwierdzam łagodne poziomy zespołu suchego oka lub zapalenia powiek, które mogą być głównym inicjatorem ewentualnego GPC”.

Protokół leczenia dr Hawksa w leczeniu GPC polega na zaprzestaniu noszenia soczewek i przepisaniu kropli do oczu Pred Forte (octan prednizolonu, Allergan) cztery razy dziennie przez 1 tydzień. „Do tego czasu wielu pacjentów jest znacznie lepszych”, powiedział.

Jeśli tak, pacjenci zwykle mogą ponownie zacząć nosić soczewki po zdejmowaniu Pred Forte dwa razy dziennie przez kolejne 2 lub 3 tygodnie. Jednak po pewnym czasie pacjenci często kończą w noszeniu soczewek dziennych, powiedział.

„Nie przypominam sobie ani jednego przypadku GPC z codziennymi jednorazowymi soczewkami” – powiedział.

Leki przeciwhistaminowe / stabilizatory komórek tucznych

Na łagodne do – umiarkowane przypadki GPC, ośrodki Gaddie Eye Centres zwykle zaprzestają noszenia soczewek na około 1 miesiąc, w którym to czasie przepisuje się miejscową antyhistaminę / stabilizator komórek tucznych; na przykład Patanol (olopatadyna, Alcon), Elestat (epinastyna oftalmiczna, Allergan / Inspire) lub Bepreve (roztwór do oczu bepotastyny besylanu 1,5%, Ista). Dozuje się również miejscowy niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ).

„Wiele razy dodamy również miękki steroid, taki jak Lotemax (etabonian loteprednolu do oczu). zawieszenie 0,5%, Bausch + Lomb), ponieważ pacjenci będą go stosować przez miesiąc ”- powiedział dr Gaddie. „Czuję, że Lotemax ma nieco mniejszą skłonność do podnoszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego”.

Po 1 miesiącu, jeśli stan zacznie ustępować, zwykle odstawia się steryd i NLPZ, a pacjent może rozpocząć codzienne usuwanie, kontynuując stosowanie kropli do oczu.

„To Wydaje się, że protokół działa naprawdę dobrze ”- powiedział dr Gaddie.

Terapia poza wskazaniami

Dr. Friedman jest zachwycony używaniem Bepreve z soczewkami kontaktowymi jako terapii pozarejestracyjnej w leczeniu GPC. „Bepreve jest specyficzny dla H1, ma właściwości H2 i stabilizator maskujący komórki, więc hamuje reakcję histaminy” – powiedział. „GPC to podrażnienie płytki stępu, więc staramy się zmniejszyć infekcję lub stan zapalny płytki stępu. ”

Łączenie cromolynu z Bepreve lub sterydem lub łączenie Bepreve z asteroidą„ wydaje się również działać dobrze w zmniejszaniu GPC w formie ataku ”- powiedział dr Freidman.Czynniki środowiskowe mogą również odgrywać rolę, takie jak „jakość powietrza, wraz z ciepłem i klimatyzacją, powodując, że ludzie mają bardziej oczy, co może prowadzić do większego podrażnienia i zaostrzenia alergii”.

Dr Friedman zauważył, że w przypadku pacjentów, którzy odmawiają zaprzestania noszenia soczewek kontaktowych, rozważy możliwość noszenia produktów jednorazowego użytku, „o ile nie powodują one uszkodzenia rogówki i uzyskujemy dobre wyniki”. – Bob Kronemyer

Przeczytaj więcej o:

DODAJ TEMAT DO ALERTÓW E-MAILOWYCH
Otrzymuj wiadomość e-mail o opublikowaniu nowych artykułów w witrynie
Podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać wiadomości e-mail, gdy zostaną opublikowane nowe artykuły.

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW E-MAILOWYCH
Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mailowymi

Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mailowymi
Powrót do Healio
Nie możemy przetworzyć Twojej prośby. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected]
Powrót do Healio

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *