Froins syndroom wordt gekenmerkt door uitgesproken cerebrospinale vloeistof (CSF) xanthochromie (gele verkleuring van de liquor) en hypercoagulabiliteit als gevolg tot verhoogd eiwitgehalte. De oorzaak van het hoge eiwitgehalte van het ruggenmergvocht is hersenvliesirritatie en ontsteking. Het syndroom van Pseudo-Froin is beschreven als stagnatie van het liquor distaal van een spinaal blok als gevolg van uitpuilende tussenwervelschijven of tumoren.

Een 54-jarige man met een dwarslaesie werd opgenomen op de afdeling urologie van onze instelling voor de follow-up van een maligniteit van de blaaswand. De patiënt leed al 20 jaar aan een dwarslaesie als gevolg van een thoracale wervelkolombreuk (T5-7) en ontwrichting. Hij had een operatieve correctie ondergaan om de kromming van de wervelkolom te behouden. De patiënt was momenteel gepland voor een urineblaaswandbiopsie. Op het moment van zijn opname waren de vitale functies van de patiënt stabiel en waren alle laboratoriumbevindingen, inclusief longfunctietesten en arteriële bloedgasanalyse, binnen normale grenzen. Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografiescans van de hersenen / wervelkolom lieten geen specifieke abnormale bevindingen zien, behalve vernietiging en dislocatie van de thoracale wervelkolom. Er werden geen motorische of sensorische afwijkingen gevonden in de bovenste borstkas of bovenste extremiteiten. Omdat de patiënt alert wilde blijven tijdens de operatie, was het de bedoeling om de operatie onder spinale anesthesie uit te voeren.

De eerste keer dat spinale anesthesie werd uitgevoerd, was de CSF-stroom erg karig en plakkerig, en de kleur was donker geel. “Give” werd gevoeld en de CSF-kleur werd beoordeeld als het gevolg van een traumatische tik. Toediening van het geneesmiddel aan de ruggengraat werd gedaan na bevestiging van de liquor door aspiratie. De mentale toestand en vitale functies van de patiënt, met name de ademhaling, waren stabiel tijdens de operatie na de succesvolle spinale anesthesie. Er werden geen specifieke problemen zoals hoofdpijn, reflextachycardie of zweten waargenomen tijdens de perioperatieve periode. Bij de tweede spinale anesthesie voor de blaas – vervolgoperatie bij kanker, lumbale spinale druk werd gemeten. Er werd waargenomen dat de liquor niet vrij wegliep vanwege de lage spinale druk, minder dan 1 cmH2O en een dikke dichtheid. Er werd ook waargenomen dat de liquor een buitengewoon donkergele kleur had en erg plakkerig was. , en CSF werd verzameld door aspiratie (Fig. 1). Celtelling, cytologie, elektroforese en kweek van het CSF werden uitgevoerd. De CSF-onderzoeken werden uitgevoerd binnen 30 minuten na het verzamelen van de vloeistof. Het CSF van de patiënt vertoonde een hoog eiwitgehalte (3.114,5 mg / dl), normale glucose (46 mg / dl) en CSF / bloedglucoseverhouding (0,58), verhoogd T-cholesterol (31 mg / dl) en triglyceriden (5 mg / dl). Celtellingen waren witte bloedcellen (WBC) 50 cellen / µl (neutrofiel 45%, lymfocyt 55%) en geen rode bloedcellen. Cytologie toonde atypische cellen of kwaadaardige onbekende cellen, maar er werden geen kwaadaardige cellen of pathologische organismen in kweek gevonden.

De afbeelding toont gele verkleuring van het cerebrospinale vocht (xanthochromie van de liquor). De foto is gemaakt onmiddellijk na de CSF-verzameling.

Bij het syndroom van Froin ontstaat verstopping van het wervelkanaal en stagnatie van het CSF als gevolg van een belemmerende inflammatoire of neoplastische laesie. Hoge CSF-eiwitniveaus worden veroorzaakt door exsudatie of transudatie van een tumor zelf of door hematogene factoren, in gelokaliseerde gebieden van de subarachnoïdale ruimte, afgezonderd van de cerebrospinale vloeistofcirculatie. Bij het Pseudo-Froinsyndroom worden ook hoge eiwitniveaus waargenomen in de liquor, en patiënten klagen over rugpijn en ischias. Onderbreking van het wervelkanaal en stagnatie van het CSF door een neoplastische massa of hernia dragen bij aan de afgezonderde CSF-circulatie en het hoge eiwitgehalte van het CSF. Ruggenmerg-eiwit kan oplopen tot extreem hoge niveaus van ten minste 5 g / l, in vergelijking met normale niveaus van 0,15-0,45 g / l bij neurologische aandoeningen, zoals meningitis of epiduraal abces. Oorzaken van een droge kraan zijn verstopte naald, naald in de verkeerde ruimte, wervelkolomoperatie en lage CSF-druk. Veel onderzoeken, waaronder het draaien van de naald, herhaaldelijk tikken, positieverandering en aspiratie, moeten worden geprobeerd voordat het geneesmiddel aan de wervelkolom wordt toegediend. CSF-onderzoek is vereist om de diagnose te bewijzen of om relevante differentiële diagnoses uit te sluiten. Visuele beoordeling van de CSF-kleur wordt meestal toegepast als een middel om intracraniële bloeding, zoals subarachnoïdale bloeding, te diagnosticeren op de afdeling neurologie. Spectrofotometrische analyse van xanthochromie wordt aanbevolen om onderscheid te maken tussen een traumatische ruggenprik en een echte intracraniële bloeding in gevallen waarin een gele kleur van de liquor wordt waargenomen. Routinematige CSF-analyse zoals totaal eiwit, albumine, immunoglobuline, glucose, lactaat, celgetal en cytologie moeten onmiddellijk na afname worden uitgevoerd.

De normale CSV-glucoseconcentratie is 50-60% van de serumwaarde en een CSV / bloedglucoseverhouding van minder dan 0,4-0,5 wordt als pathologisch beschouwd. De CSF / bloedglucoseverhouding kan een betere enkelvoudige diagnostische indicator zijn, vooral in gevallen van uitsluiting van bacteriële meningitis zonder micro-organisme in de liquor-kweek. Tijdens CSF-opslag wordt glucose afgebroken en daarom moeten onderzoeken binnen 1 uur na CSF-verzameling worden uitgevoerd. Hoge eiwitgehaltes van het liquor hebben infectieuze oorzaken zoals bacteriële, cryptokokken of tuberculeuze meningitis, evenals niet-infectieuze oorzaken, zoals subarachnoïdale bloeding, vasculitis van het centrale zenuwstelsel (CZS), CZS-neoplasma en auto-immuunziekte. Eiwitten en glucose in de liquor zijn echter niet-specifiek en niet significant, en andere parameters worden onderzocht voor de diagnose en prognose van neurologische aandoeningen. Cholesterol- en triglycerideniveaus in de liquor stijgen bij tuberculeuze meningitis, pyogene meningitis, virale encefalitis en hydrocefalus. Bacteriële meningitis wordt vermoed wanneer het WBC-aantal in het CSF hoger is dan 5 cellen / µl en uiteindelijk wordt gediagnosticeerd door identificatie van pathologische cellen bij Gram-kleuring of groei van pathogenen uit CSF-cultuur.

In het hier besproken geval, de patiënt leed aan 20-jarige dwarslaesie met nieuw ontwikkelde urineblaaskanker en vertoonde abnormale CSF-kenmerken bij spinale anesthesie. Daarom was een tumor van de wervelkolom een verdachte oorzaak van de xanthochromie, en CSF-evaluatie werd onmiddellijk na CSF-verzameling uitgevoerd. De CSF-glucose en CSF / bloedglucoseverhouding waren normaal. Niveaus van CSF-eiwit en cholesterol waren hoog, maar bacteriële cellen en kwaadaardige cellen werden niet gevonden in CSF-kweek.

Vergelijkbaar met het geval van Miraz van het Pseudo-Froinsyndroom, met een grote uitpuilende schijf in de lumbale wervelkolom, vertoonde dit geval xanthochromie, hoog eiwitgehalte, duidelijke coagulatie van het liquor en droog tikken zonder spinale meningitis, maligniteit of abces. Deze casus werd geconcludeerd als het syndroom van Pseudo-Froin zonder abnormale neurologische bevindingen, simpelweg veroorzaakt door een onderbreking van de CSF-stroom als gevolg van vernietiging en dislocatie van de thoracale wervelkolom.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *