Discussie

De belangrijkste bevindingen van deze studie waren dat 1) de varus SA en valgus SA waren enigszins gecorreleerd met de mate van mediale afgifte in de knie en 2) de VVD was meer voorspellend in de ernstig samengetrokken knie dan de eenvoudige varus en valgus SA. De valgus SA was significant verschillend tussen groepen met milde en matige afgifte en tussen groepen met milde en ernstige afgifte. Het verschil was echter niet significant tussen groepen met matige en ernstige afgifte. De varus SA was significant verschillend tussen groepen met matige en ernstige afgifte en tussen groepen met lichte en ernstige afgifte. Het was echter niet significant verschillend tussen groepen met milde en matige afgifte. De VVD was significant verschillend in alle intergroepvergelijkingen.

Door nauwgezette preoperatieve radiografische evaluatie kan de plaats en mate van mediale afgifte worden voorspeld7,9,20). Er zijn veel pogingen gedaan om dit doel te bereiken. Sommige auteurs suggereerden dat röntgenfoto’s van afleidende stress nuttiger kunnen zijn dan langdragende staande AP-röntgenfoto’s voor het beoordelen van de balans van zacht weefsel21). In een andere studie was de mate van mediale afgifte gecorreleerd met de mate van varusvervorming op de preoperatieve distractieve stress-röntgenfoto’s; ze waren echter niet in staat de mate van mediale afgifte bij sommige patiënten te voorspellen22). Mihalko en Krackow20) suggereerden dat een preoperatieve distractietest en een varus-valgus-stresstest nuttige informatie kunnen opleveren over de laxiteit van de mediale en laterale ligamenten. De relatie tussen de mate van afgifte en mediale en laterale openingen is echter niet duidelijk vastgesteld. Anderen adviseerden de valgus SA als een bepalende factor voor de mate van mediale afgifte15,16). Sommige gevallen met kleine preoperatieve valgus SA-metingen waarvan werd vermoed dat ze een slechte vermindering van de varusdeformiteit vertoonden, werden echter gecorrigeerd zonder overmatige mediale afgifte8).

Bij alle patiënten die aan ons onderzoek deelnamen, werd de mediale afgifte voorzichtig en geleidelijk uitgevoerd. Posterieure release voor een strakke extensie-opening en anterieure release voor een nauwe flexie-opening waren onderdelen van de initiële release. Opeenvolgende releases werden uitgevoerd met een graad I / graad II release, taartbodem en mediale epicondylectomie. Onze hypothese was dat de VVD wellicht nuttiger is dan de simpele valgus SA voor het voorspellen van de omvang van de sequentiële afgifte. Hoewel de valgus SA significant verschilde tussen groepen met milde en matige afgifte en tussen groepen met milde en ernstige afgifte, was het niet nuttig bij het vergelijken van matige en ernstige groepen. Daarom kan worden gesuggereerd dat de valgus SA een zwakke voorspeller is van de mate van mediale afgifte.

In de gevallen met ernstige vaste varusdeformiteit die uitgebreide mediale afgifte vereisen, kan een beperkt condylair implantaat nodig zijn omdat ligamenten kunnen niet worden gecompenseerd met loslaten van zacht weefsel, of de MCL kan incompetent of doorgesneden zijn. Daarom is een nauwkeurige preoperatieve planning essentieel. In de huidige studie was de VVD in alle gevallen meer voorspellend voor de mate van mediale release, zelfs wanneer een uitgebreide release vereist was. Het is waarschijnlijk omdat de valgus SA niet de laterale laksheid weerspiegelde die waarschijnlijk gepaard ging met varusknieën. In veel gevallen van langdurige varusvervorming is het laterale ligament vervormd en slap. De mediale opening moet worden losgelaten op de losse laterale opening om een goed gebalanceerde opening te bereiken tijdens een TKA. De valgus SA kan echter alleen de mediale contractuur evalueren en kan de mate van laterale laxiteit niet weerspiegelen. Met betrekking tot de klinische relevantie van de varus SA, zou het kunnen worden voorgesteld als een parameter om preoperatieve laterale laxiteit te evalueren. Als de preoperatieve varus SA groot is, kan een uitgebreide mediale release nodig zijn om de losse laterale structuren in evenwicht te brengen. Het vereist zorgvuldige aandacht om te voorkomen dat de conventionele techniek voor het loslaten van zacht weefsel tijdens TKP mislukt. In de huidige studie liet de varus SA echter geen significant verschil zien in alle intergroepvergelijkingen.

De VVD heeft ook beperkingen gezien de vast te stellen waarden die moeten worden vastgesteld tot een stevig behandelalgoritme: er was een overlap tussen de groepen hoewel de gemiddelde VVD significant verschilde tussen alle drie de groepen. Daarom zouden chirurgen door moeten gaan met het loslaten zoals beschreven totdat de knie in evenwicht is. De eenvoudige varus & valgus SA en VVD kunnen worden gebruikt als aanvullende factoren in combinatie met intraoperatieve bevindingen voor de juiste besluitvorming om de beoogde balans van zacht weefsel te bereiken. De VVD toonde echter een groter verschil tussen groepen aan dan de varus en valgus SA. Daarom kan de VVD een duidelijkere voorspelling geven.In groep A waren beide gemiddelde waarden van varus en valgus SA hoog, wat aangeeft dat er geen vaste mediale en laterale contractuur was. In groep B was de varus SA hoog en de valgus SA laag, wat aangeeft dat er preoperatieve mediale contractuur was. In groep C waren beide gemiddelde waarden van varus en valgus SA laag, wat aangeeft dat er preoperatieve mediale en laterale contracturen waren. Wat betreft de interpretatie van de resultaten van de varus SA, dachten we bovendien dat het feit dat varus SA (niet de varus-misvorming) groter was in groep A dan in groep C niet noodzakelijkerwijs betekent dat er meer vrijgave nodig is in groep A. was omdat de varus SA, valgus SA en VVD kunnen worden beïnvloed door osteofyten en benige misvorming, evenals mediale en laterale laksheid van zacht weefsel. Bovendien kan de ML-balans worden beïnvloed door verschillende factoren, zoals de hoeveelheid resectie van het distale femur en proximale scheenbeen, de dikte van polyethyleen en de grootte van implantaten, evenals de toestand van het zachte weefsel. Als de ML-balans kon worden bereikt door alleen mediale afgifte, was de varus SA voorspelbaarder dan de VVD. In deze studie hebben we echter aangetoond dat de mate van medische laxiteit (varus SA) eenvoudigweg niet de mate van mediale afgifte bepaalt, die wordt beïnvloed door verschillende preoperatieve factoren, en dat VVD’s beter voorspelbaar zijn. Uit deze studie kan worden afgeleid dat preoperatieve stressopvattingen en VVD een waardevolle richtlijn kunnen zijn voor het beoordelen van de mate van mediale release die moet worden uitgevoerd, ongeacht de ernst van de misvorming.

Er zijn enkele beperkingen aan deze studie, en onze bevindingen moeten in het licht hiervan worden geïnterpreteerd. Ten eerste introduceert het retrospectieve karakter van deze studie de invloed van mogelijke confounders. Ten tweede zijn er mogelijk andere factoren die verband houden met de mate van mediale release, zoals de preoperatieve mate van flexiecontractuur en de duur van vaste varusdeformiteit. In deze studie was er geen verband tussen de preoperatieve HKA-hoek en de mate van mediale afgifte. Het kan te wijten zijn aan een gebrek aan evaluatie van de contractuur van de mediale structuur veroorzaakt door preoperatieve flexiecontractuur en de duur van vaste varusdeformiteit. Flexiecontractuur is echter gerelateerd aan sagittale misvorming, niet aan coronale misvorming. Daarom is de conclusie van deze studie redelijk redelijk zonder de analyse van flexiecontractuur. Bovendien werd bij de analyse geen rekening gehouden met de duur van de varusvervorming, omdat het onmogelijk was om objectief onderzoek te doen naar het geheugen van de patiënt. Ten derde werden alle evaluaties uitgevoerd met alleen radiologische parameters als eindpunten, die chirurgen gebruiken als proxy voor betere resultaten; klinische resultaten en de tevredenheid van de patiënt kunnen echter verschillen. Bovendien is er een gebrek aan stevig verankerde methoden voor het meten van stressröntgenfoto’s. Daarom is er een mogelijkheid tot verschillende interpretaties met andere methoden. Bovendien mist deze studie statistische power omdat er niet veel gevallen zijn die een ernstige release vereisen met behulp van onze geleidelijke release-methode. Ten slotte hebben we geen rekening gehouden met de economische implicaties van deze studie en zouden er extra kosten zijn, evenals blootstelling aan straling, voor stressradiografie.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *