01 februari 2011
6 min gelezen

Opslaan

Uitgave: februari 2011

ONDERWERP TOEVOEGEN AAN E-MAILMELDINGEN
Een e-mail ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden gepost op
Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen op worden geplaatst.

Abonneren

TOEGEVOEGD AAN E-MAILALERTS
U heeft met succes toegevoegd aan uw waarschuwingen. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

Je bent succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer er nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Terug naar Healio
We konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected]
Terug naar Healio

Een steekproef van optometristen vindt een toename in de incidentie van de inflammatoire aandoening, gigantische papillaire conjunctivitis, voornamelijk geassocieerd met contactlenzen slijtage. Hoewel deze contactlenscomplicatie van multifactoriële aard kan zijn, hebben relatief eenvoudige behandelprotocollen bij bijna alle patiënten indrukwekkende resultaten opgeleverd.

“In de afgelopen 5 of 6 jaar heb ik het gevoel dat gigantische papillaire conjunctivitis (GPC) een meer voorkomend probleem is geworden in onze praktijk”, Derek N. Cunningham, OD, FAAO, directeur optometrie bij Dell Laser Consultants in Austin, Texas, zeiden in een interview.

GPC en siliconen hydrogels

Patiënten die het meeste risico lopen om GPC te ontwikkelen bij Dell Laser Consultants zijn waarschijnlijk degenen die langdurig gebruikers van siliconenhydrogellenzen zijn in de eerste plaats voor een week per keer. “Dit kan worden toegeschreven aan de penetratie van het marktaandeel van siliconenlenzen ten opzichte van conventionele lenzen”, zei Dr. Cunningham. “Het stijvere materiaal van siliconen (in tegenstelling tot hydrogel) kan ook een mechanische component hebben die de hoeveelheid GPC verhoogt die we zien.

” Het is ook gemakkelijk om de conclusie te trekken dat verlengde draagtijden de GPC verhogen, ” hij ging verder. “Omdat ons begrip van GPC evolueert, leren we dat er niet alleen chemische reacties en immuunreacties optreden, maar ook fysieke irritatie.”


Typische GPC van het dragen van zachte contactlenzen onder kobaltblauw licht met het gebruik van fluorescerende kleurstof.

Artsen schrijven GPC toe aan contactlenzen boven slijtage en allergie.

Afbeeldingen: Cunningham DN

Patiënten met een slechte therapietrouw ook met een veel hoger risico op GPC, zei dr. Cunningham. Wat betreft een schadelijke interactie tussen oplossing en lensmateriaal, “is dit echter moeilijk uit te lokken”, zei hij. “Alle onderzoeken die ik heb beoordeeld, vertonen enkele tekortkomingen, zoals het nemen van een vermoeden van een ziekteproces dat mogelijk niet met iets anders is gecorreleerd.”

I. Ben Gaddie, OD, eigenaar van Gaddie Eye Centers in Louisville, Kentucky, zei dat hij ook een “enorme toename” in de incidentie van GPC heeft gezien. “Ik geef alle schuld aan siliconenhydrogellenzen”, vertelde hij aan Primary Care Optometry News. “Gepubliceerde klinische onderzoeken en necdotisch bewijs wijzen erop dat siliconenhydrogellenzen een toename van GPC veroorzaken. Siliconenhydrogels zijn meer lipofiel, dus houden ze van lipiden en eiwitten, wat zeker kan bijdragen aan de cyclus die tot GPC leidt. Bovendien hadden sommige van de eerste generatie siliconenlenzen een stijvere of meer abrasieve modulus, wat naar mijn mening bijdraagt aan GPC vanuit mechanisch oogpunt. ”

Dr. Gaddie is verbijsterd over de vraag waarom de industrie sommige patiënten in siliconenhydrogellenzen heeft “geduwd”. “Deze lenzen zijn oorspronkelijk ontworpen voor patiënten die in hun lenzen willen slapen”, zei hij. “Ik breng het grootste deel van mijn tijd door met mensen uit siliconen halen. lenzen en zet ze terug in traditioneel HEMA-materiaal of in 1-day disposables. ”

Dr. Gaddie hecht ook niet veel waarde aan de debatten die de vinger wijzen naar de lensrand of de interactie tussen oplossing en materiaal als de oorzaak van GPC. “Elke interactie is van voorbijgaande aard en leidt niet tot infecties of ontstekingen”, hij zei.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, een privé-beoefenaar in Overland Park, Kan., vertelde PCON in een interview: “Het lijdt geen twijfel dat we een toename in GPC hebben gezien. Vroeger zagen we heel weinig , maar nu zien we de afgelopen jaren verschillende gevallen per maand. Het zijn voornamelijk patiënten die siliciumhydrogel dragen en het lijkt bij sommige merken vaker voor te komen dan bij andere. ”

Dr. Hawks speculeerde dat een aantal factoren verantwoordelijk zouden kunnen zijn voor de toename van de GPC: seizoensgebonden allergieën, incompatibiliteit van de oplossing met de lens, de modulus van het lensmateriaal zelf of zelfs de logo’s die op de lens worden gedrukt.

“Sommige patiënten slapen mogelijk ook meer in hun siliconenlenzen, waardoor er meer opeenhoping op de lens ontstaat”, zei hij. “Een slechte therapietrouw kan ook een factor zijn.”

Lensmisbruik, allergie

Mel A. Friedman, OD, een privéarts in Memphis, Tennessee, die gespecialiseerd is in moeilijk te plaatsen contactlenzen, is het ermee eens dat GPC op de “We merken het meer bij patiënten die tamelijk misbruik maken van hun lenzen en een voorgeschiedenis van allergie hebben”, zei hij in een interview. “We vechten altijd tegen GPC tijdens de lente en herfst.”

Dr. Friedman heeft GPC over de hele linie waargenomen onder gebruikers van contactlenzen. “Siliconenlenzen zijn niet het wondermiddel dat iedereen denkt dat ze zijn”, zei hij. “Veel artsen dachten dat edge-design bijdroeg aan GPC, maar we ontdekken nu dat het misbruik van lensslijtage en de omgeving belangrijke factoren zijn. ”

Onjuiste reiniging is een andere bijdragende factor, zoals het linkeroogsyndroom of het linkshandige syndroom, zei hij.

“Hoe komt het dat een patiënt een rechteroog tarsale plaat heeft die helder is en een linkeroog tarsale plaat die GPC heeft?” Dr. Friedman zei: ‘De reden is dat de rechterooglens eerst wordt verwijderd en veel beter en energieker wordt gereinigd dan de linkerooglens; daarom is er meer irritatie in het linkeroog.

“Schoonmaken heeft een enorm effect; we benadrukken onze patiënten de hele tijd dat ze moeten wrijven en schoonmaken”, vervolgde hij. “Het feit dat er überhaupt geen schuurmiddelen worden geadverteerd, is een probleem.”

Bovendien kan GPC worden veroorzaakt door het dragen van lenzen die hun aanbevolen levensduur overschrijden, zei hij.

Agressieve behandeling met steroïden

Dr. Cunninghams voorkeursmethode voor de behandeling van GPC onder lensdragers is om het gebruik van lenzen te staken en de patiënt om veiligheidsredenen extreem agressief te behandelen met een oogdruppel met estersteroïden. “Ik ben er eerlijk gezegd van overtuigd dat je in de meeste gevallen geen immuunreactie kunt krijgen, tenzij je een agressieve steroïde gebruikt”, zei hij.

Patiënten onthouden zich van het dragen van lens gedurende minimaal 2 weken.

“De resultaten zijn goed”, zei hij. “Patiënten kunnen hun lenzen veel sneller teruggeven dan met een traditionele antihistaminica of het volledig stopzetten van lenzen.”

Een alternatieve therapie voor die patiënten die absoluut lenzen moeten dragen of asymptomatisch zijn, is het voorschrijven van een actueel steroïde voor gebruik vóór en na het dagelijks dragen, samen met een druppel antihistaminicum die kan worden gebruikt bij het dragen van contactlenzen .

“Maar als je een lens in het oog laat als je GPC probeert te genezen, duurt het exponentieel langer voordat het proces is gecorrigeerd, of helemaal niet,” Dr. Zei Cunningham. “Het is ook belangrijk om rekening te houden met subklinische comorbiditeiten, waaronder droge ogen en blefaritis. In tal van gevallen vind ik milde niveaus van droge ogen of blefaritis die heel goed de belangrijkste aanstichter kunnen zijn van de uiteindelijke GPC.”

Het behandelingsprotocol van Dr. Hawks voor GPC bestaat uit het stopzetten van het dragen van de lens en het voorschrijven van Pred Forte (prednisolonacetaat, Allergan) oogdruppels vier keer per dag gedurende 1 week. “Tegen die tijd zijn veel patiënten aanzienlijk beter,” hij zei.

Als dat het geval is, kunnen patiënten hun lenzen gewoonlijk weer gaan dragen tijdens het afdrogen van de Pred Forte, twee keer per dag, gedurende 2 of 3 weken. Patiënten komen echter na een tijdje vaak in een lens voor dagelijks gebruik terecht, zei hij.

“Ik kan me geen enkel incident van GPC met dagelijkse wegwerplenzen herinneren”, zei hij.

Antihistaminica / mestcelstabilisatoren

Voor licht tot -gemiddelde gevallen van GPC, Gaddie Eye Centers stopt het dragen van lenzen gewoonlijk gedurende ongeveer 1 maand, gedurende welke tijd een plaatselijke antihistamine / mestcelstabilisator wordt voorgeschreven; bijvoorbeeld Patanol (olopatadine, Alcon), Elestat (epinastine oftalmisch, Allergan / Inspire) of Bepreve (bepotastine besilaat oftalmische oplossing 1,5%, Ista). Er wordt ook een topisch niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) verstrekt.

“Vaak zullen we ook een zachte steroïde toevoegen, zoals Lotemax (loteprednol etabonaat oftalmisch). schorsing 0,5%, Bausch + Lomb) omdat patiënten er een maand mee bezig zullen zijn, ”zei Dr. Gaddie. “Ik voel dat Lotemax iets minder geneigd is om de intraoculaire druk te verhogen.”

Na 1 maand, als de aandoening begint te verdwijnen, worden de steroïde en NSAID gewoonlijk stopgezet en kan de patiënt een dagverwijdering gaan dragen terwijl de allergie-oogdruppel wordt voortgezet.

“Dit protocol lijkt heel goed te werken, ”zei Dr. Gaddie.

Off-label therapie

Dr. Friedman is enthousiast over het gebruik van Bepreve met contactlenzen als een off-label therapie voor de behandeling van GPC. “Bepreve is H1-specifiek, met H2-eigenschappen en een celmaskerende stabilisator, dus het remt de histamine-reactie”, zei hij. “GPC is een irritatie van de tarsale plaat, dus we proberen de infectie of ontsteking van de tarsale plaat te verminderen. “

De combinatie van cromolyn met Bepreve of een steroïde of het combineren van Bepreve met een asteroïde” lijkt ook goed te werken om GPC in de aanvalsvorm te verminderen “, zei dr. Freidman.Omgevingsfactoren kunnen ook een rol spelen, zoals “luchtkwaliteit, samen met warmte en airconditioning, waardoor mensen last hebben van drogere ogen, wat kan leiden tot meer irritatie en allergieën verergeren.”

Dr. Friedman merkte op dat voor patiënten die weigeren te stoppen met het dragen van contactlenzen, zal hij overwegen hen toe te staan om dagelijkse disposables te dragen, “zolang ze geen schade aan het hoornvlies veroorzaken en we goede resultaten behalen.” – Bob Kronemyer

Lees meer over:

ONDERWERP TOEVOEGEN AAN E-MAILALERTS
Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op
Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst.

Abonneren

TOEGEVOEGD AAN E-MAILALERTS
U heeft met succes toegevoegd aan uw waarschuwingen. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

Je bent succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer er nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Terug naar Healio
We konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected]
Terug naar Healio

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *