Diskusjon

De viktigste funnene i denne studien var at 1) varus SA og valgus SA var noe korrelert med graden av medial frigjøring i kneet og 2) VVD var mer prediktiv i det hardt kontraherte kneet enn den enkle varus og valgus SA. Valgus SA var signifikant forskjellig mellom grupper med mild og moderat frigjøring og mellom grupper med mild og alvorlig frigjøring. Imidlertid var det ikke signifikant forskjellig mellom moderate og alvorlige frigjøringsgrupper. Varus SA var signifikant forskjellig mellom grupper med moderat og alvorlig frigjøring og mellom grupper med mild og alvorlig frigjøring. Imidlertid var det ikke signifikant forskjellig mellom milde og moderate frigjøringsgrupper. VVD var signifikant forskjellig i alle sammenligninger mellom grupper.

Gjennom grundig preoperativ radiografisk evaluering kan stedet og graden av medial frigjøring forutsies7,9,20). Det er gjort mange forsøk på å oppnå dette målet. Noen forfattere antydet at røntgenbilder med distraherende stress kan være mer nyttige enn langvektige AP-røntgenbilder for å vurdere balanse i bløtvev21). I en annen studie var omfanget av medial frigjøring korrelert med graden av varusdeformitet på de preoperative distraktive stress-røntgenbildene; de var imidlertid ikke i stand til å forutsi omfanget av medial frigjøring hos noen pasienter22). Mihalko og Krackow20) antydet at en preoperativ distraksjonstest og en varus-valgus stresstest kan gi nyttig informasjon om medial og lateral ligamentlaxitet. Imidlertid er forholdet mellom omfanget av frigjøring og mediale og laterale hull ikke klart etablert. Andre anbefalte valgus SA som en determinant for graden av medial frigjøring15,16). Imidlertid ble noen tilfeller med små preoperative valgus SA-målinger mistenkt som dårlig varusdeformitetsreduksjon redusert uten overdreven medial frigjøring8).

Hos alle pasienter som var registrert i studien vår, ble den mediale frigjøringen gjort forsiktig og gradvis. Bakre frigjøring for et tett forlengelsesgap og fremre frigjøring for et tett bøyningsgap var deler av den første frigjøringen. Sekvensielle utgivelser ble utført med en grad I / grad II-frigjøring, kakeskorpe og medial epikondylektomi. Vi antydet at VVD kan være mer nyttig enn den enkle valgus SA for å forutsi omfanget av sekvensiell frigjøring. Selv om valgus SA var signifikant forskjellig mellom grupper med mild og moderat frigjøring og mellom grupper med mild og alvorlig frigjøring, var det ikke nyttig å sammenligne moderate og alvorlige grupper. Derfor kan det antydes at valgus SA er en svak prediktor for graden av medial frigjøring.

I tilfeller med alvorlig fast varusdeformitet som krever omfattende medial frigjøring, kan et begrenset kondylært implantat være nødvendig fordi sikkerhet leddbånd kan ikke balanseres med frigjøring av bløtvev, eller MCL kan være inkompetent eller overført. Derfor er nøyaktig preoperativ planlegging viktig. I denne studien var VVD mer prediktiv for omfanget av medial frigjøring i alle tilfeller, selv når en omfattende frigjøring var nødvendig. Det er sannsynligvis fordi valgus SA ikke reflekterte den laterale slappheten som sannsynligvis ville bli ledsaget av varusknær. I mange tilfeller av langvarig varusdeformitet er lateralbåndet deformert og slappt. Medialgapet bør frigjøres til det lax laterale gapet for å oppnå et godt balansert gap under en TKA. Valgus SA kan imidlertid bare evaluere den mediale kontrakturen, og den kan ikke gjenspeile graden av lateral slapphet. Når det gjelder den kliniske relevansen av varus SA, kan det foreslås som en parameter for å evaluere preoperativ lateral slapphet. Hvis den preoperative varus SA er stor, kan en omfattende medial frigjøring være nødvendig for å balansere de laxe sidestrukturene. Det krever nøye oppmerksomhet for å forhindre svikt i den konvensjonelle frigjøringsteknikken for bløtvev under TKA. I den foreliggende studien viste varus SA imidlertid ikke en signifikant forskjell i alle sammenligninger mellom grupper.

VVD har også begrensninger gitt de faste verdiene som skal etableres en fast behandlingsalgoritme: det var en overlapping mellom gruppene selv om gjennomsnittlig VVD var signifikant forskjellig blant alle tre gruppene. Derfor vil kirurger måtte fortsette å utføre frigjøring som beskrevet til kneet er balansert. Den enkle varus & valgus SA og VVD kunne brukes som tilleggsfaktorer i forbindelse med intraoperative funn for riktig beslutningstaking for å oppnå den målrettede bløtvevsbalansen. Imidlertid demonstrerte VVD en større forskjell mellom grupper enn varus og valgus SA. Derfor kan VVD gi en klarere spådom.I gruppe A var begge middelverdiene for varus og valgus SA høye, noe som indikerer at det ikke var noen fast medial og lateral kontraktur. I gruppe B var varus SA høy og valgus SA lav, noe som indikerer at det var preoperativ medial kontraktur. I gruppe C var begge middelverdiene for varus og valgus SA lave, noe som indikerer at det var preoperativ medial og lateral kontraktur. I tillegg, når det gjelder tolkningen av resultatene av varus SA, trodde vi at det faktum at varus SA (ikke varusdeformiteten) var større i gruppe A enn i gruppe C, ikke nødvendigvis betyr at det kreves mer frigjøring i gruppe A. Dette var fordi varus SA, valgus SA og VVD kunne bli påvirket av osteofytter og beindeformitet samt medial og lateral slapphet av bløtvev. Videre kan ML-balansen påvirkes av forskjellige faktorer, slik som reseksjonsmengden av den distale lårbenet og den proksimale tibia, tykkelsen på polyetylen, og størrelsen på implantater, samt status for bløtvevet. Hvis ML-balansen bare kunne oppnås ved medial frigjøring, var varus SA mer forutsigbar enn VVD. I denne studien demonstrerte vi imidlertid at graden av medisinsk slapphet (varus SA) rett og slett ikke bestemmer graden av medial frigjøring, som påvirkes av ulike preoperative faktorer, og at VVD er mer forutsigbare. Fra denne studien kan det utledes at preoperative stressvisninger og VVD kan være en verdifull guide for å vurdere omfanget av medial frigjøring som skal utføres uavhengig av alvorlighetsgraden av deformitet.

Det er noen begrensninger på denne studien, og våre funn skal tolkes i lys av disse. For det første introduserer den studiens tilbakevirkende karakter innflytelsen fra potensielle forvirrende. For det andre er det potensielt andre faktorer relatert til graden av medial frigjøring, som den preoperative graden av bøyningskontraktur og varigheten av fast varusdeformitet. I denne studien var det ingen sammenheng mellom den preoperative HKA-vinkelen og graden av medial frigjøring. Det kan være på grunn av manglende evaluering av kontrakturen til den mediale strukturen forårsaket av preoperativ bøyningskontraktur og varigheten av fast varusdeformitet. Fleksjonskontraktur er imidlertid relatert til sagittal deformitet, ikke koronal deformitet. Derfor er konklusjonen av denne studien ganske rimelig uten analyse av bøyningskontraktur. I tillegg ble varigheten av varusdeformitet ikke vurdert i analysen fordi det var umulig å objektivt undersøke pasientenes minne. For det tredje ble alle evalueringer utført med bare radiologiske parametere som endepunkter, som kirurger bruker som fullmektig for bedre resultater; imidlertid kan kliniske resultater og pasienters tilfredshet være forskjellige. Videre er det en mangel på fast etablerte metoder for å måle stress-røntgenbilder. Derfor er det en mulighet for forskjellige tolkninger med andre metoder. I tillegg mangler denne studien statistisk kraft fordi det ikke er mange tilfeller som krever alvorlig frigjøring ved hjelp av vår gradvise frigjøringsmetode. Til slutt tok vi ikke hensyn til de økonomiske implikasjonene av denne studien, og det ville være ekstra kostnader, samt stråleeksponering, for radiografi av stress.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *