2011年2月1日
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発行:2011年2月

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検眼医のサンプリングでは、主にコンタクトレンズに関連する炎症状態の巨大乳頭結膜炎の発生率の増加が見られます着る。このコンタクトレンズの合併症は本質的に多因子である可能性がありますが、比較的単純な治療プロトコルは、ほぼすべての患者で印象的な結果を示しています。

「過去5〜6年間で、巨大乳頭結膜炎(GPC)が私たちの診療でより一般的な問題になっていると感じています」と、DellLaserの検眼ディレクターであるDerekN.Cunningham、OD、FAAOテキサス州オースティンのコンサルタントはインタビューで述べています。

GPCとシリコーンヒドロゲル

Dell Laser ConsultantsでGPCを発症するリスクが最も高い患者は、長時間装用のシリコーンヒドロゲルレンズを使用している可能性があります。カニンガム博士は、「これは、従来のレンズよりもシリコンレンズが市場シェアに浸透していることに起因している可能性がある」と述べた。 「(ヒドロゲルとは対照的に)シリコーンのより硬い材料には、私たちが見ているGPCの量を増やす機械的成分も含まれている可能性があります。

「着用時間が長くなるとGPCが増えるという結論も簡単に得られます。」彼は続けた。 「GPCevolvesの理解が進むにつれて、化学反応や免疫反応が発生するだけでなく、物理的な刺激も発生することがわかりました。」


フルオレセイン染料を使用したコバルトブルー光下でのソフトコンタクトレンズ装用の典型的なGPC。

臨床医は、GPCを摩耗やアレルギーよりもコンタクトレンズに起因すると考えています。

画像:カニンガムDN

レンズコンプライアンスが不十分な患者はまた、GPCのリスクがはるかに高いとカニンガム博士は述べた。しかし、有害なソリューションレンズの物質的相互作用については、「これを引き出すことは困難であった」と彼は述べた。 「私がレビューしたすべての研究には、他の何とも相関していない可能性のある病気のプロセスの1つの側面を取り上げるなど、いくつかの欠陥があります。」

I.ベンガディ、OD、ガディアイセンターの所有者ケンタッキー州ルイビルは、GPCの発生率も「大幅に増加」していると述べた。「私はシリコーンヒドロゲルレンズにすべての責任を負っている」と彼はプライマリーケア検眼ニュースに語った。「公表された臨床試験と逸話的な証拠は、シリコーンヒドロゲルレンズがGPCの増加を引き起こします。シリコーンヒドロゲルはより親油性であるため、脂質やタンパク質が好きであり、GPCにつながるサイクルに確実に寄与する可能性があります。さらに、一部の第1世代のシリコーンレンズは、より硬い、またはより研磨性の高い弾性率を持っていました。これは、機械的な観点からGPCに貢献していると思います。」

Dr。ガディ氏は、業界がなぜ多くの患者をシリコーンヒドロゲルレンズに「押し込んだ」のかについて困惑している。「これらのレンズはもともと、レンズで眠りたい患者のために設計されたものだ」と彼は語った。レンズとそれらを従来のHEMA素材または1日使い捨てに戻します。」

Gaddie博士はまた、レンズの端にあるポイントフィンガーや溶液と材料の相互作用がGPCの原因であるという議論をあまり信用していません。「相互作用は一時的なものであり、感染や炎症を引き起こしません。」彼は言った。

カンザス州オーバーランドパークの開業医であるテリーF.ホークス(OD、FAAO)は、インタビューでPCONに次のように語っています。「GPCの増加が見られたことは間違いありません。以前はほとんど見られませんでした。 、しかし現在、過去数年間で月に数件の症例が見られます。これは主にシリコンヒドロゲルを着用している患者であり、一部のブランドでは他のブランドよりも蔓延しているようです。」

ホークス博士は、季節性アレルギー、レンズとの溶液の非相溶性、レンズ素材自体の弾性率、さらにはレンズに押し付けられているロゴなど、多くの要因がGPCの増加の原因である可能性があると推測しました。

「一部の患者は、シリコンレンズでより多くの睡眠をとり、レンズにさらに蓄積する可能性があります。コンプライアンスの低下も要因である可能性があります。」

レンズ乱用、アレルギー

テネシー州メンフィスの個人開業医で、装着困難なコンタクトレンズを専門とするメルA.フリードマンODは、GPCが「レンズをかなり乱用し、アレルギーの病歴がある患者では、より多くのことに気づきます。私たちは春と秋に常にGPCと戦っています。」と彼はインタビューで述べました。

博士フリードマン氏は、コンタクトレンズユーザーの間でGPCを全面的に観察しました。「シリコーンレンズは、誰もが思っている万能薬ではありません。多くの医師は、エッジデザインがGPCに貢献していると考えていましたが、レンズの摩耗や環境の乱用が主な要因であることがわかりました。 」

不適切な掃除は、左眼症候群や左利き症候群などのもう1つの要因であると彼は言いました。

「患者が透明な右眼瞼板とGPCを備えた左眼瞼板を持っているのはなぜですか?」フリードマン博士は次のように述べています。「その理由は、右眼の水晶体が最初に取り外され、左眼の水晶体よりもはるかによく、より精力的に洗浄されるためです。したがって、左目にはより多くの刺激があります。

「洗浄には多大な効果があります。患者には常にこすり、洗浄する必要があることを強調します。こすらない解決策が宣伝されているという事実は問題です。」

さらに、GPCは、推奨寿命を超えてレンズを着用することによって引き起こされる可能性があると彼は言いました。

ステロイドによる積極的な治療

Dr。レンズ装用者の間でGPCを治療するためのカニンガムの好ましい方法は、安全上の理由から、レンズの使用を中止し、エステルステロイド点眼薬で患者を非常に積極的に治療することです。 「ほとんどの場合、積極的なステロイドを使用しない限り、免疫反応に足を踏み入れることはできないと正直に信じています」と彼は言いました。

患者は最低2週間レンズの着用を控えます。

「結果は良好です」と彼は言いました。 「患者は、従来の抗ヒスタミン薬やレンズの完全な中止よりもはるかに迅速にレンズを戻すことができます。」

絶対に装用レンズを必要とする、または無症候性の患者のための代替療法は、接触レンズ装用で使用できる抗ヒスタミン薬とともに、毎日の装用の前後に使用する局所ステロイドを処方することです。 。

「しかし、GPCを治療しようとしているときにレンズを目に残しておくと、プロセスが修正されるまでに指数関数的に長くかかります。」博士。カニンガムは言った。 「ドライアイや眼瞼炎など、無症状の併存疾患に注意することも重要です。多くの場合、最終的なGPCの主な誘因となる可能性のある軽度のドライアイまたは眼瞼炎が見つかります。」

ホークス博士のGPCの治療プロトコルは、レンズの着用を中止し、Pred Forte(酢酸プレドニゾロン、アラガン)の点眼薬を1日4回、1週間処方することで構成されています。「それまでに、多くの患者がかなり良くなりました。」彼は言った。

その場合、患者は通常、プレドフォルテを1日2回、さらに2〜3週間テーパーを付けながら、レンズの装着を再開できます。しかし、患者はしばらくすると日常着のレンズになってしまうことが多いと彼は述べた。

「毎日使い捨てレンズを使用したGPCの1件の事件を覚えていません」と彼は言いました。

抗ヒスタミン薬/安定化薬

軽度から-中等度のGPCの場合、Gaddie Eye Centersは通常、約1か月間レンズの着用を中止します。その間、局所抗ヒスタミン薬/安定化薬が処方されます。たとえば、パタノール(オロパタジン、アルコン)、エレスタット(エピナスチン眼科、アレルガン/インスパイア)またはBepreve (ベポタスチンベシル酸塩点眼液1.5%、イスタ)局所非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)も調剤されます。

「多くの場合、Lotemax(ロテプレドノールエタボネート点眼薬)などのソフトステロイドも追加します。一時停止0.5%、Bausch + Lomb)患者が1か月間使用するためです」と、Gaddie博士は述べています。 「Lotemaxhasは眼圧を上げる傾向が少し少ないと感じています。」

1か月後、状態が解消し始めた場合、ステロイドとNSAIDは通常中止され、患者はアレルギー点眼薬を継続しながら毎日の処分を開始できます。

「これプロトコルは本当にうまく機能しているようです」とGaddie博士は述べました。

適応外療法

Dr。フリードマンは、GPCを治療するためのオフラベル療法としてコンタクトレンズと一緒にBepreveを使用することに熱心です。 「BepreveはH1特異的で、H2特性を持ち、細胞マスキング安定剤であるため、ヒスタミン反応を阻害します。GPCは瞼板の刺激であるため、瞼板の感染または炎症を軽減しようとします。 」

クロモリンをベプレブまたはステロイドと組み合わせたり、ベプレブを小惑星と組み合わせたりすることも、「攻撃形態のGPCを減らすのにうまくいくようです」とフライドマン博士は述べた。環境要因も、「空気の質、熱や空調に加えて、人々の目を乾燥させ、より多くの刺激を引き起こし、アレルギーを悪化させる可能性がある」などの役割を果たしている可能性があります。

フリードマン博士は次のように述べています。コンタクトレンズの着用を中止することを拒否する患者については、「角膜に損傷を与えず、良好な結果が得られている限り」、毎日の使い捨ての着用を許可することを検討します。 – Bob Kronemyer

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