Discussione

I risultati principali di questo studio sono stati che 1) il varismo SA e il valgo SA erano in qualche modo correlati con il grado di rilascio mediale nel ginocchio e 2) il VVD era più predittivo nel ginocchio gravemente contratto rispetto al semplice varismo e valgo SA. La SA in valgo era significativamente diversa tra i gruppi a rilascio lieve e moderato e tra i gruppi a rilascio lieve e grave. Tuttavia, non era significativamente diverso tra i gruppi a rilascio moderato e grave. Il varus SA era significativamente diverso tra i gruppi a rilascio moderato e grave e tra i gruppi a rilascio lieve e grave. Tuttavia, non era significativamente diverso tra i gruppi a rilascio lieve e moderato. Il VVD era significativamente diverso in tutti i confronti intergruppi.

Attraverso una meticolosa valutazione radiografica preoperatoria, è possibile prevedere il sito e il grado di rilascio mediale7,9,20). Sono stati fatti molti tentativi per raggiungere questo obiettivo. Alcuni autori hanno suggerito che le radiografie distrattive da stress possono essere più utili delle radiografie AP in piedi a lungo carico per valutare l’equilibrio dei tessuti molli21). In un altro studio, l’entità del rilascio mediale è stata correlata con il grado di deformità in varo sulle radiografie preoperatorie dello stress distrattivo; tuttavia, non sono stati in grado di prevedere l’entità del rilascio mediale in alcuni pazienti22). Mihalko e Krackow20) hanno suggerito che un test di distrazione preoperatorio e un test da sforzo in varo-valgo possono fornire informazioni utili sulla lassità del legamento mediale e laterale. Tuttavia, la relazione tra l’entità del rilascio e le lacune mediali e laterali non è stata chiaramente stabilita. Altri consigliavano il valgo SA come determinante del grado di rilascio mediale15,16). Tuttavia, alcuni casi con piccole misurazioni preoperatorie di SA in valgo sospettate come scarsa riducibilità della deformità in varo sono stati corretti senza un rilascio mediale eccessivo8).

In tutti i pazienti arruolati nel nostro studio, il rilascio mediale è stato effettuato con cautela e gradualmente. Il rilascio posteriore per uno spazio di estensione stretto e il rilascio anteriore per uno spazio di flessione stretto erano parti del rilascio iniziale. I rilasci sequenziali sono stati eseguiti con un rilascio di grado I / grado II, crosta di torta ed epicondilectomia mediale. Abbiamo ipotizzato che la VVD possa essere più utile della semplice SA in valgo per prevedere l’entità del rilascio sequenziale. Anche se la SA in valgo era significativamente diversa tra i gruppi a rilascio moderato e moderato e tra i gruppi a rilascio lieve e grave, non era utile nel confrontare i gruppi moderati e gravi. Pertanto, si può implicare che l’SA in valgo sia un debole predittore del grado di rilascio mediale.

Nei casi con grave deformità in varo fisso che richiede un ampio rilascio mediale, può essere necessario un impianto condilare vincolato perché collaterale i legamenti non possono essere bilanciati con i rilasci dei tessuti molli, oppure l’MCL può essere incompetente o sezionato. Pertanto, è essenziale una pianificazione preoperatoria accurata. Nel presente studio, il VVD era più predittivo per l’entità del rilascio mediale in tutti i casi, anche quando era richiesto un rilascio esteso. Probabilmente è perché il valgo SA non rifletteva la lassità laterale che era probabilmente accompagnata da ginocchia in varo. In molti casi di deformità in varo di lunga durata, il legamento laterale è deformato e lassista. Lo spazio mediale deve essere rilasciato allo spazio laterale lento per ottenere uno spazio ben bilanciato durante una PTG. Tuttavia, la SA in valgo può valutare solo la contrattura mediale e non può riflettere il grado di lassità laterale. Per quanto riguarda la rilevanza clinica della SA in varo, potrebbe essere suggerito come parametro per valutare la lassità laterale preoperatoria. Se il varus SA preoperatorio è grande, può essere necessario un ampio rilascio mediale per bilanciare le strutture laterali lassiste. Richiede un’attenzione particolare per prevenire il fallimento della tecnica convenzionale di rilascio dei tessuti molli durante la PTG. Tuttavia, nel presente studio, il varus SA non ha mostrato una differenza significativa in tutti i confronti tra gruppi.

Il VVD ha anche dei limiti dati i valori fissi per stabilire un algoritmo di trattamento solido: c’era una sovrapposizione tra i gruppi sebbene la VVD media fosse significativamente diversa tra tutti e tre i gruppi. Pertanto, i chirurghi dovrebbero continuare a eseguire il rilascio come descritto fino a quando il ginocchio non è bilanciato. Il semplice varus & valgus SA e VVD potrebbe essere utilizzato come fattori aggiuntivi in associazione con i risultati intraoperatori per un corretto processo decisionale per ottenere l’equilibrio mirato dei tessuti molli. Tuttavia, il VVD ha dimostrato una differenza maggiore tra i gruppi rispetto al varo e al valgo SA. Pertanto, il VVD può fornire una previsione più chiara.Nel gruppo A, entrambi i valori medi di SA in varo e valgo erano alti, il che denota l’assenza di contrattura mediale e laterale fissa. Nel gruppo B, l’SA in varo era alta e l’SA in valgo era bassa, il che denota che c’era una contrattura mediale preoperatoria. Nel gruppo C, entrambi i valori medi di SA in varo e valgo erano bassi, il che denota una contrattura mediale e laterale preoperatoria. Inoltre, per quanto riguarda l’interpretazione dei risultati del varus SA, abbiamo pensato che il fatto che il varus SA (non la deformità in varo) fosse più grande nel gruppo A rispetto al gruppo C non significa necessariamente che sia richiesto più rilascio nel gruppo A. Questo era perché il varus SA, il valgus SA e il VVD potevano essere influenzati da osteofiti e deformità ossea, nonché da lassità mediale e laterale dei tessuti molli. Inoltre, l’equilibrio ML potrebbe essere influenzato da vari fattori come la quantità di resezione del femore distale e della tibia prossimale, lo spessore del polietilene e il dimensionamento degli impianti, nonché lo stato dei tessuti molli. Se l’equilibrio ML poteva essere raggiunto solo con il rilascio mediale, il varus SA era più prevedibile del VVD. Tuttavia, in questo studio, abbiamo dimostrato che il grado di lassità medica (varus SA) semplicemente non determina il grado di rilascio mediale, che è influenzato da vari fattori preoperatori, e che i VVD sono più prevedibili. Da questo studio, si può dedurre che le visualizzazioni dello stress preoperatorio e la VVD possono essere una valida linea guida per valutare l’entità del rilascio mediale da eseguire indipendentemente dalla gravità della deformità.

Ci sono alcune limitazioni di questo studio, e i nostri risultati dovrebbero essere interpretati alla luce di questi. In primo luogo, la natura retrospettiva di questo studio introduce l’influenza di potenziali confondenti. In secondo luogo, ci sono potenzialmente altri fattori correlati al grado di rilascio mediale, come il grado preoperatorio della contrattura in flessione e la durata della deformità in varo fissa. In questo studio, non c’era correlazione tra l’angolo HKA preoperatorio e il grado di rilascio mediale. Può essere dovuto alla mancanza di valutazione della contrattura della struttura mediale causata dalla contrattura in flessione preoperatoria e dalla durata della deformità in varo fissa. Tuttavia, la contrattura in flessione è correlata alla deformità sagittale, non alla deformità coronale. Pertanto, la conclusione di questo studio è abbastanza ragionevole senza l’analisi della contrattura in flessione. Inoltre, la durata della deformità in varo non è stata considerata nell’analisi perché era impossibile indagare oggettivamente sulla memoria dei pazienti. In terzo luogo, tutte le valutazioni sono state eseguite utilizzando solo parametri radiologici come endpoint, che i chirurghi usano come proxy per risultati migliori; tuttavia, i risultati clinici e la soddisfazione dei pazienti possono essere diversi. Inoltre, vi è una scarsità di metodi consolidati per misurare le radiografie dello stress. Pertanto, esiste la possibilità di interpretazioni diverse con altri metodi. Inoltre, questo studio manca di potere statistico perché non ci sono molti casi che richiedono un rilascio grave utilizzando il nostro metodo di rilascio graduale. Infine, non abbiamo tenuto conto delle implicazioni economiche di questo studio e ci sarebbero stati costi aggiuntivi, oltre all’esposizione alle radiazioni, per la radiografia dello stress.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *