A Froin-szindrómát markáns cerebrospinalis folyadék (CSF) xanthochromia (a CSF sárga elszíneződése) és hiperkoagulálhatóság jellemzi a megnövekedett fehérjetartalomig. A gerincfolyadék magas fehérjetartalmának oka az agyhártya irritációja és gyulladása. A Pseudo-Froin-szindrómát a CSF stagnálásának a gerincblokktól disztális stagnálásaként írták le a gerinclemez kidudorodása vagy a daganatok miatt.

Egy 54 éves paraplegiás férfit vettek fel a Intézményünk a hólyagfal rosszindulatú daganatának nyomon követésére. A beteg 20 éven át szenvedett paraplegiában a mellkasi gerinc repedéstörése (T5-7) és elmozdulása miatt. Operatív korrekción esett át a gerinc görbületének fenntartása érdekében. a beteget jelenleg húgyhólyagfal biopsziára tervezték, felvételének időpontjában a beteg életjelei stabilak voltak, és minden laboratóriumi eredmény, beleértve a tüdőfunkciós vizsgálatokat és az artériás vérgáz-elemzéseket, a normális határokon belül volt. Az agy / gerinc mágneses rezonancia képalkotása és komputertomográfiás vizsgálata a mellkasi gerinc pusztulásán és elmozdulásán kívül nem mutatott specifikus rendellenes eredményt. Nem találtak motoros vagy érzékszervi rendellenességeket a mellkas felső részében vagy a felső végtagokban. Mivel a beteg az éberséget meg akarta tartani a műtét alatt, azt tervezték, hogy a műtétet spinális érzéstelenítésben kell végrehajtani.

Az első alkalommal, amikor a spinális érzéstelenítést elvégezték, a CSF áramlása nagyon kevés volt és ragacsos, a színe pedig sötét sárga. “Adni” érezhető volt, és a CSF színét traumatikus koppanásnak ítélték meg. A gerinc gyógyszer beadása a CSF aspirációval történt megerősítése után történt. A páciens mentális állapota és létfontosságú jelei, különösen a légzés, a sikeres spinális érzéstelenítést követően a műtét során stabilak voltak. A perioperatív időszakban nem figyeltek meg olyan specifikus problémákat, mint fejfájás, reflex tachycardia vagy izzadás. A hólyag második spinalis érzéstelenítésénél. – rákkövető műtét, lumbális gerincnyomást mértek. Megállapították, hogy az alacsony gerincnyomás, 1 cmH2O alatti és vastag sűrűség miatt a CSF nem szabadul ki. A CSF-t rendkívül sötét sárga színűnek és nagyon tapadónak is tartották. és a CSF-et aspirációval gyűjtöttük össze (1. ábra). Sejtszámlálást, citológiát, elektroforézist és a CSF tenyésztését végeztük. A CSF-vizsgálatokat a folyadék összegyűjtését követő 30 percen belül végeztük. A beteg CSF-je magas fehérjetartalmat mutatott (3 114,5 mg / dl), normál glükóz (46 mg / dl) és CSF / vércukor arány (0,58), emelkedett T-koleszterin (31 mg / dl) és trigliceridek (5 mg / dl). Sejtszám: fehérvérsejt (WBC) 50 sejt / µl (neutrofilek 45%, limfociták 55%) és vörösvértestek nélkül. A citológia atipikus sejteket vagy rosszindulatú ismeretlen sejteket mutatott, de a tenyészetben nem találtak rosszindulatú sejteket vagy kóros organizmusokat.

A képen a cerebrospinalis folyadék sárga elszíneződése látható (a CSF xanthromromia). A kép közvetlenül a CSF-gyűjtés után készül.

Froin-szindrómában a gerinccsatorna elzáródása és a CSF stagnálása alakul ki egy akadályozó gyulladás miatt. vagy neoplasztikus elváltozás. A magas CSF fehérjeszintet maga a daganat váladékozása vagy transzudációja vagy hematogén tényezők okozzák a szubarachnoid tér lokalizált területein, elválasztva a cerebrospinalis folyadék keringéséből. Pseudo-Froin szindrómában magas fehérjeszint is megfigyelhető a CSF-ben, és a betegek hátfájásra és isiászra panaszkodnak. A gerinccsatorna megszakadása és a CSF stagnálása neoplasztikus tömeg vagy porckorongsérv segítségével hozzájárul az elválasztott CSF keringéshez és a CSF magas fehérjetartalmához. A gerincfolyadék fehérje rendkívül magas, legalább 5 gm / l szintre emelkedhet, szemben a normális 0,15-0,45 gm / l szinttel neurológiai betegségekben, például agyhártyagyulladásban vagy epidurális tályogban. A száraz csap okai a tű, a rossz helyen lévő tű, a gerincműtét és az alacsony CSF-nyomás okai. Számos kísérletet meg kell kísérelni, beleértve a tű elforgatását, az ismételt kopogtatást, a helyzet megváltoztatását és az aspirációt a gerinc gyógyszer beadása előtt. CSF vizsgálat szükséges a diagnózis igazolásához vagy a releváns differenciáldiagnózisok kizárásához. A CSF színének vizuális értékelését általában a koponyaűri vérzés, például a subarachnoidális vérzés diagnosztizálásának eszközeként gyakorolják a neurológiai osztályon. A xanthochromia spektrofotometriás elemzése ajánlott a traumás gerinccsap és az igazi koponyán belüli vérzés megkülönböztetésére, ha a CSF sárga színét észlelik. A rutin CSF-elemzéseket, például az összes fehérjét, az albumint, az immunglobulint, a glükózt, a laktátot, a sejtszámot és a citológiát közvetlenül a gyűjtés után kell elvégezni.

A normális CSF-glükózkoncentráció a szérumérték 50-60% -a, a 0,4-0,5-nél kisebb CSF / vércukor-arány pedig kórosnak tekinthető. A CSF / vércukor arány jobb diagnosztikai indikátor lehet, különösen a bakteriális agyhártyagyulladás kizárása esetén, a mikroorganizmus nélkül a CSF tenyészetben. A CSF tárolása során a glükóz lebomlik, ezért a vizsgálatokat a CSF gyűjtését követő 1 órán belül el kell végezni. A CSF magas fehérjetartalmának fertőző okai vannak, például bakteriális, kriptokokkusz vagy tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint nem fertőző okok, például subarachnoidális vérzés, központi idegrendszeri (CNS) vasculitis, CNS neoplazma és autoimmun betegség. A fehérjék és a glükóz azonban a CSF-ben nem specifikusak és nem szignifikánsak, és a neurológiai rendellenességek diagnosztizálásához és prognózisához más paramétereket is megvizsgálnak. A koleszterin- és trigliceridszint a CSF-ben emelkedik a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban, a pyogén agyhártyagyulladásban, a vírusos agyvelőgyulladásban és a hydrocephalusban. A bakteriális agyhártyagyulladás akkor gyanítható, ha a fehérvérsejt-szám a CSF-ben meghaladja az 5 sejtet / µl, és végül a kóros sejtek Gram-festéssel történő azonosításával vagy a CSF-tenyészetből származó kórokozók szaporodásával diagnosztizálható.

Az itt tárgyalt esetben a beteg 20 éves paraplegiában szenvedett, újonnan kifejlesztett húgyhólyagrákban, és a spinalis érzéstelenítés során rendellenes CSF-tulajdonságokat mutatott. Ezért a gerinc daganata a xanthromromia gyanús oka volt, és a CSF értékelését közvetlenül a CSF gyűjtése után végezték el. A CSF glükóz és a CSF / vér glükóz arány normális volt. A CSF fehérje és a koleszterin szintje magas volt, de baktérium sejteket és rosszindulatú sejteket nem találtak a CSF tenyészetben.

Hasonlóan Miraz Pseudo-Froin-szindróma esetéhez, nagy domború koronggal a az ágyéki gerinc, ebben az esetben xanthromromia, magas fehérjetartalom, a CSF markáns koagulációja és száraz koppintás volt gerincvelőgyulladás, rosszindulatú daganat vagy tályog nélkül. Ezt az esetet Pseudo-Froin szindrómának állapították meg, anélkül, hogy rendellenes neurológiai leletek lennének, egyszerűen a CSF áramlásának megszakadása okozta a mellkasi gerinc pusztulása és elmozdulása miatt.

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük