2011. február 01.
6 perc olvasás

Mentés

Probléma: 2011. február

Téma hozzáadása az e-mail riasztásokhoz
E-mail érkezése, amikor új cikkek felkerülnek a
címre. Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesznek közzé.

Feliratkozás

ADOTT E-mail RIASZTÁSOKHOZ
Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. E-mailt kapunk, amikor új tartalmat teszünk közzé.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta a figyelmeztetésekhez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez
Vissza a Healio oldalhoz
Nem sikerült feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.
Vissza a Healio oldalra

Az optometristák mintavételével megállapítható, hogy növekszik a gyulladásos állapotú óriás papilláris kötőhártya-gyulladás előfordulása, elsősorban kontaktlencsével viselet. Míg ez a kontaktlencse-komplikáció jellegzetes jellegű lehet, a viszonylag egyszerű kezelési protokollok szinte minden betegnél lenyűgöző eredményeket mutattak.

“Az elmúlt 5 vagy 6 évben úgy érzem, hogy az óriási papilláris kötőhártya-gyulladás (GPC) egyre gyakoribb kérdéssé vált gyakorlatunkban” – Derek N.Cunningham, OD, FAA, a Dell Laser optometriájának igazgatója A texasi Austin állambeli tanácsadók egy interjúban elmondták.

GPC és szilikon hidrogélek

A Dell Laser Consultantsnál a legnagyobb kockázatot jelentő GPC kialakulásának kockázata azoknak a betegeknek, akik hosszabb ideig viselnek szilikon hidrogél lencsét elsősorban a félelem miatt. “Ez annak tulajdonítható, hogy a szilikon lencsék piaci részesedéssel rendelkeznek a hagyományos lencsékkel szemben” – mondta Dr. Cunningham. “A szilikon legkülönbözőbb anyagában (a hidrogéllel ellentétben) is lehet olyan mechanikus komponens, amely növeli a látott GPC mennyiségét.

” Könnyen levonható az a következtetés is, hogy a hosszabb viselési idő növeli a GPC-t ő folytatta. “A GPCevolves megértése során megtudjuk, hogy nemcsak kémiai és immunreakciók fordulnak elő, hanem fizikai irritáció is.”


Tipikus GPC a puha kontaktlencse kopásától kobaltkék fény alatt fluoreszcein-festék alkalmazásával.

A klinikusok a GPC-t a kontaktlencsének tulajdonítják a kopás és az allergia miatt.

Képek: Cunningham DN

Azok a betegek, akiknek a lencse nem megfelelő, szintén sokkal nagyobb a GPC kockázata, mondta Dr. Cunningham. Ami azonban a megoldás-lencse káros interakcióját illeti, “ezt nehéz kiváltani” – mondta. “Az összes általam áttekintett tanulmánynak vannak hiányosságai, például csak egy olyan betegség folyamatának áttekintése, amely esetleg nincs mással összefüggésben.”

I. Ben Gaddie, OD, a Gaddie Eye Centers tulajdonosa Louisville, Ky., Azt mondta, hogy a GPC előfordulásának “hatalmas növekedése” is tapasztalható. “Minden hibát a szilikon-hidrogél lencsékre hárítok” – mondta a Primary Care Optometry News. “Közzétett klinikai vizsgálatok és egyéb adatok azt mutatják, hogy a szilikon-hidrogél lencsék növekedést okozhat a GPC-ben. A szilikon hidrogélek lipofilebbek, ezért szeretik a lipideket és a fehérjéket, amelyek minden bizonnyal hozzájárulhatnak a GPC-hez vezető ciklushoz. Ezen túlmenően az első generációs szilikon lencsék egy része merevebb vagy abrazívabb volt, ami szerintem mechanikai szempontból hozzájárul a GPC-hez. ”

Dr. Gaddie értetlenkedik, hogy az ipar miért “nyomott” be sok beteget szilikon hidrogél lencsékbe. “Ezeket a lencséket eredetileg azoknak a betegeknek tervezték, akik vágyakoznak aludni a lencséjükben” – mondta. lencsék és visszahelyezésük a hagyományos HEMA anyagba vagy 1 napos eldobható elemekbe. ”

Dr. Gaddie szintén nem tulajdonít nagy elismerést azoknak a vitáknak, amelyekben a lencse szélén mutatók vagy az oldat-anyag kölcsönhatás okozza a GPP okát. “Minden interakció átmeneti, és nem vezet fertőzéshez vagy gyulladáshoz.” ő mondta.

Terry F. Hawks, OD, FAA, a kanadai Overland Park magángyakorlója egy interjúban elmondta a PCON-nak: “Nincs kérdés, hogy nőtt volna a GPC. Korábban nagyon keveset láttunk , de most havonta több esetet is tapasztalunk az elmúlt évek során. Ez főleg szilikon hidrogél viselő betegeket jelent, és úgy tűnik, hogy elterjedtebb más országokban. ”

Dr. Hawks feltételezte, hogy számos tényező felelős a GPC növekedéséért: szezonális allergiák, oldattal való inkompatibilitás a lencsével, a lencse anyagának modulusa vagy akár a lencsére nyomott logók.

“Lehetséges, hogy egyes betegek szilikonlencséjükben is többet alszanak, ami nagyobb lerakódást okoz a lencsén” – mondta. “A gyenge megfelelés is tényező lehet.”

Objektív visszaélések, allergia

Mel A. Friedman, OD, a memphisi (Tenn.) magánorvos, aki a nehezen illeszthető kontaktlencsékre szakosodott, egyetért azzal, hogy a GPC “Többet észlelünk azoknál a betegeknél, akik meglehetősen visszaélnek a lencséjükkel, és valamilyen allergiás kórtörténetük van” – mondta egy interjúban. “Tavasszal és ősszel mindig küzdünk a GPC ellen.”

Dr. Friedman a kontaktlencse-használók körében megfigyelte a GPC-t. “A szilikon lencsék nem az a csodaszer, amit mindenki gondol.” Sokáig azt gondolta, hogy sok orvos szerint az éltervezés hozzájárult a GPC-hez, de a lencse kopásának és a környezetnek való visszaélés a legfontosabb tényező. ”

A helytelen tisztítás egy másik járulékos tényező, például a bal-szem szindróma vagy a balkezes szindróma – mondta.

“Miért van az, hogy a páciensnek egy jobb szemű tarsallal ellátott lapja tiszta és egy bal szemű tarsallal rendelkezik, amelynek GPC-je van?” Dr. Friedman azt mondta: “Ennek oka az, hogy először a jobb szem lencsét távolítják el, és sokkal jobban és energikusabban tisztítják, mint a bal szem lencsét; ennélfogva több irritáció van a bal szemben.

“A tisztításnak óriási hatása van; minden alkalommal hangsúlyozzuk pácienseinknek, hogy dörzsölniük és tisztogatniuk kell” – folytatta. “Probléma az a tény, hogy egyáltalán nem hirdetnek dörzsölő oldatokat.”

Ezenkívül a GPC-t az okozhatja, ha a lencséket az ajánlott élettartamukon túl viselik.

Agresszív kezelés szteroidokkal

Dr. A Cunningham által preferált módszer a GPC kezelésére a lencseruházók körében az, hogy abbahagyja a lencse használatát, és biztonsági okokból rendkívül agresszíven kezeli a beteget egy észter szteroid szemcseppel. “Őszintén hiszem, hogy a legtöbb esetben csak agresszív szteroidot használhat, ha agresszív szteroidot használ.” – mondta.

A betegek legalább 2 hétig tartózkodnak a lencse kopásától.

“Az eredmények jók” – mondta. “A betegek sokkal hamarabb visszatérhetnek a tolenzusba, mint egy hagyományos antihisztamin vagy a lencsék befejezése után.”

Alternatív terápia azoknak a betegeknek, akiknek feltétlenül viselniük kell a lencsét vagy tünetmentesek, egy helyi szteroid felírása a napi előtti és utáni viselésre, valamint egy antihisztamin-csepp, amely a kontaktlencse viseléséhez is használható. .

“De ha lencsét hagy a szemében, amikor a GPCtaket exponenciálisan hosszabb ideig gyógyítja, a folyamat helyrehozható, ha egyáltalán” – mondta dr. – mondta Cunningham. “Figyelembe kell venni a szubklinikai társbetegségeket is, ideértve a száraz szemet és a blepharitist. Számos esetben azt tapasztalom, hogy a száraz szem vagy a blepharitis enyhe szintjei lehetnek a GPC elsődleges kezdeményezői.”

Dr. Hawks GPC-kezelésének protokollja abból áll, hogy abbahagyja a lencse kopását és felírja a Pred Forte (prednizolon-acetát, Allergan) szemcseppet napi négyszer, 1 héten keresztül. “Addigra sok beteg sokkal jobb,” ő mondta.

Ha igen, akkor a betegek általában újra elkezdhetik viselni a lencséjüket, naponta kétszer, még 2 vagy 3 hétig, a Pred Forte-on keresztül. A betegek azonban egy idő után gyakran napi viseletet kapnak – mondta.

“Nem emlékszem egyetlen GPC-esetre sem a napi egyszeri lencsékkel” – mondta.

Antihisztamin / hízósejt-stabilizátorok

Enyhe és – a GPC, a Gaddie Eye Centers mérsékelt esetei általában 1 hónapig szüntetik meg a lencse kopását, ez idő alatt topikális antihisztamin / hízósejt-stabilizátort írnak elő; például Patanol (olopatadin, Alcon), Elestat (epinasztin szemészeti, Allergan / Inspire) vagyBepreve (bepotasztin-besilát szemészeti oldat, 1,5%, Ista). Egy topikális nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert (NSAID) is kiadnak. szuszpenzió 0,5%, Bausch + Lomb), mert a betegek egy hónapig rajta lesznek ”- mondta Dr. Gaddie. “Úgy érzem, hogy Lotemax valamivel kevésbé hajlandó emelni az intraokuláris nyomást.”

1 hónap elteltével, ha az állapot megoldódni kezdett, a szteroid és az NSAID általában leáll, és a páciens elkezdheti a napi ártalmatlanítást, miközben folytatja az allergiás szemcseppet.

“Ez úgy tűnik, hogy a protokoll nagyon jól működik. ”- mondta Dr. Gaddie.

Off-label terápia

Dr. Friedman lelkesedik azon, hogy Bepreve-t kontaktlencsékkel együtt alkalmazzák a GPC kezelésére. “A Bepreve H1-specifikus, H2 tulajdonságokkal rendelkezik, és egy sejtet elfedő stabilizátor, tehát gátolja a hisztaminreakciót.” – mondta. “A GPC a tarsalemez irritációja, ezért igyekeznek csökkenteni a tarzallemez fertőzését vagy gyulladását. ”

A cromolyn és Bepreve vagy egy szteroid kombinációja, vagy a Bepreve és az aszteroid kombinációja szintén jól működik a GPC csökkentésében a támadás formájában” – mondta Dr. Freidman.A környezeti tényezők is szerepet játszhatnak, mint például: “a levegő minősége, a hő és a légkondicionálás együttvéve, ami az embereket jobban elkápráztatja, ami további irritációhoz vezethet és súlyosbíthatja az allergiát.”

Dr. Friedman megjegyezte, hogy Azoknál a betegeknél, akik nem hajlandók megszüntetni a kontaktlencsék viselését, fontolóra veszi, hogy lehetővé tegyék számukra a napi eldobható cikkek viselését, “mindaddig, amíg nem okoznak kárt a szaruhártyában, és jó eredményeket érünk el” – Bob Kronemyer

További információ:

Téma hozzáadása e-mail értesítésekhez
E-mail fogadása, amikor új cikkek kerülnek közzétételre
Kérjük, adja meg e-mail címét, ha e-mailt szeretne kapni új cikkek közzétételekor.

Feliratkozás

E-mail értesítésekhez hozzáadva
Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta a figyelmeztetésekhez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez
Vissza a Healio oldalhoz
Nem sikerült feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.
Vissza a Healio oldalhoz

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük