Le syndrome de Froin est caractérisé par une xanthochromie marquée du liquide céphalo-rachidien (LCR) (coloration jaune du LCR) et une hypercoagulabilité due à une teneur accrue en protéines. La cause de la teneur élevée en protéines du liquide céphalo-rachidien est une irritation et une inflammation méningées. Le syndrome de Pseudo-Froin a été décrit comme une stagnation du LCR distal par rapport à un bloc rachidien en raison d’un renflement du disque spinal ou de tumeurs.

Un homme de 54 ans paraplégique a été admis au service d’urologie de notre institution de suivi d’une tumeur maligne de la paroi de la vessie. Le patient souffrait de paraplégie depuis 20 ans en raison d’une fracture du rachis thoracique (T5-7) et d’une luxation. Il avait subi une correction opératoire pour maintenir la courbure de la colonne vertébrale. le patient était actuellement programmé pour une biopsie de la paroi de la vessie. Au moment de son admission, les signes vitaux du patient étaient stables et tous les résultats de laboratoire, y compris les tests de la fonction pulmonaire et l’analyse des gaz du sang artériel étaient dans les limites normales. L’imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie du cerveau / de la colonne vertébrale n’ont montré aucune anomalie spécifique, à l’exception de la destruction et de la luxation de la colonne thoracique. Aucune anomalie motrice ou sensorielle n’a été trouvée dans la partie supérieure de la poitrine ou les membres supérieurs. Parce que le patient souhaitait rester vigilant pendant l’opération, il était prévu de pratiquer la chirurgie sous anesthésie rachidienne.

Lors de la première anesthésie rachidienne, le flux de LCR était très maigre et collant, et la couleur était jaune foncé. « Donner » a été ressenti, et la couleur du LCR a été jugée due à un tapotement traumatisant. L’administration spinale du médicament a été effectuée après confirmation du LCR par aspiration. L’état mental et les signes vitaux du patient, en particulier la respiration, étaient stables tout au long de l’opération après la réussite de la rachianesthésie. Aucun problème spécifique tel que maux de tête, tachycardie réflexe ou transpiration n’a été observé pendant la période périopératoire. Lors de la deuxième anesthésie rachidienne pour la vessie -chirurgie de suivi du cancer, la pression rachidienne lombaire a été mesurée. On a observé que le LCR ne s’écoulait pas librement en raison d’une faible pression vertébrale, inférieure à 1 cmH2O, et d’une densité épaisse. Le LCR était également d’une couleur jaune extrêmement foncé et très collante , et le LCR a été collecté par aspiration (Fig. 1). La numération cellulaire, la cytologie, l’électrophorèse et la culture du LCR ont été effectuées. Les études sur le LCR ont été réalisées dans les 30 minutes suivant la collecte du liquide. Le LCR du patient a montré une teneur élevée en protéines (3 114,5 mg / dl), glucose normal (46 mg / dl) et rapport LCR / glycémie (0,58), taux de cholestérol T élevé (31 mg / dl) et triglycérides (5 mg / dl). Les numérations cellulaires étaient des globules blancs (WBC) 50 cellules / µl (neutrophiles 45%, lymphocytes 55%) et pas de globules rouges. La cytologie a montré des cellules atypiques ou des cellules malignes inconnues, mais aucune cellule maligne ni aucun organisme pathologique n’a été trouvé en culture.

La photo montre une décoloration jaune du liquide céphalo-rachidien (xanthochromie du LCR). L’image est prise immédiatement après le prélèvement du LCR.

Dans le syndrome de Froin, le blocage du canal rachidien et la stagnation du LCR se développent en raison d’une obstruction inflammatoire ou lésion néoplasique. Des taux élevés de protéines dans le LCR sont causés par l’exsudation ou la transsudation d’une tumeur elle-même ou par des facteurs hématogènes, dans des zones localisées de l’espace sous-arachnoïdien, séquestrées de la circulation du liquide céphalo-rachidien. Dans le syndrome de Pseudo-Froin, des niveaux élevés de protéines sont également observés dans le LCR, et les patients se plaignent de maux de dos et de sciatique. L’interruption du canal rachidien et la stagnation du LCR par une masse néoplasique ou une hernie discale contribuent à la circulation séquestrée du LCR et à la teneur élevée en protéines du LCR. Les protéines du liquide céphalo-rachidien peuvent atteindre des niveaux extrêmement élevés d’au moins 5 g / L, par rapport aux niveaux normaux de 0,15 à 0,45 g / L dans les affections neurologiques, telles que la méningite ou l’abcès épidural. Les causes d’un robinet sec sont l’aiguille bloquée, l’aiguille dans le mauvais espace, la chirurgie de la colonne vertébrale et une faible pression du LCR. De nombreux essais, y compris la rotation de l’aiguille, les tapotements répétés, le changement de position et l’aspiration, doivent être tentés avant l’administration du médicament rachidien. Une investigation du LCR est nécessaire pour prouver le diagnostic ou écarter les diagnostics différentiels pertinents. L’évaluation visuelle de la couleur du LCR est généralement pratiquée comme moyen de diagnostiquer une hémorragie intracrânienne, telle qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne, dans le service de neurologie. L’analyse spectrophotométrique de la xanthochromie est recommandée pour faire la distinction entre une ponction lombaire traumatique et un véritable saignement intracrânien dans les cas où une couleur jaune du LCR est observée. Une analyse de routine du LCR telle que la protéine totale, l’albumine, l’immunoglobuline, le glucose, le lactate, la numération cellulaire et la cytologie doit être effectuée immédiatement après le prélèvement.

La concentration normale de glucose dans le LCR est de 50 à 60% de la valeur sérique et un rapport LCR / glycémie inférieur à 0,4-0,5 est considéré comme pathologique. Le rapport LCR / glycémie peut être un meilleur indicateur de diagnostic unique, en particulier dans les cas d’exclusion de méningite bactérienne sans micro-organisme dans la culture du LCR. Pendant le stockage du LCR, le glucose est dégradé et les études doivent donc être effectuées dans l’heure suivant la collecte du LCR. Les teneurs élevées en protéines du LCR ont des causes infectieuses telles que la méningite bactérienne, cryptococcique ou tuberculeuse, ainsi que des causes non infectieuses, telles que l’hémorragie sous-arachnoïdienne, la vascularite du système nerveux central (SNC), le néoplasme du SNC et les maladies auto-immunes. Cependant, les protéines et le glucose dans le LCR sont non spécifiques et non significatifs, et d’autres paramètres sont étudiés pour le diagnostic et le pronostic des troubles neurologiques. Les taux de cholestérol et de triglycérides dans le LCR augmentent dans la méningite tuberculeuse, la méningite pyogène, l’encéphalite virale et l’hydrocéphalie. La méningite bactérienne est suspectée lorsque le nombre de globules blancs dans le LCR dépasse 5 cellules / µl et finalement diagnostiquée par identification de cellules pathologiques par coloration de Gram ou croissance d’agents pathogènes à partir d’une culture de LCR.

Dans le cas discuté ici, le patient avait souffert de paraplégie de 20 ans avec un cancer de la vessie nouvellement développé et présentait des caractéristiques anormales du LCR lors de la rachianesthésie. Par conséquent, une tumeur de la colonne vertébrale était une cause suspecte de la xanthochromie, et l’évaluation du LCR a été effectuée immédiatement après le prélèvement du LCR. Le rapport glycémie et LCR / glucose sanguin était normal. Les niveaux de protéine du LCR et de cholestérol étaient élevés, mais les cellules bactériennes et les cellules malignes n’ont pas été trouvées dans la culture du LCR.

Semblable au cas de Miraz du syndrome de Pseudo-Froin, avec un grand disque bombé dans le colonne lombaire, ce cas a montré une xanthochromie, une teneur élevée en protéines, une coagulation marquée du LCR et un tapotement à sec sans méningite vertébrale, malignité ou abcès. Ce cas a été conclu comme étant le syndrome de Pseudo-Froin sans résultats neurologiques anormaux, simplement causé par une interruption du flux de LCR due à la destruction et à la luxation de la colonne thoracique.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *