1er février 2011
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Numéro: février 2011

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Un échantillon d’optométristes constate une augmentation de l’incidence de la conjonctivite papillaire géante, principalement associée aux lentilles de contact porter. Bien que cette complication des lentilles de contact puisse être de nature multifactorielle, des protocoles de traitement relativement simples ont montré des résultats impressionnants chez presque tous les patients.

«Au cours des 5 ou 6 dernières années, je pense que la conjonctivite papillaire géante (CPG) est devenue un problème plus répandu dans notre cabinet», »Derek N.Cunningham, OD, FAAO, directeur de l’optométrie chez Dell Laser Des consultants d’Austin, au Texas, ont déclaré dans une interview.

GPC et hydrogels de silicone

Les patients les plus à risque de développer un GPC chez Dell Laser Consultants sont probablement ceux qui sont des utilisateurs de lentilles en silicone hydrogel à port prolongé «Cela pourrait être attribué à la pénétration des parts de marché des lentilles en silicone par rapport aux lentilles conventionnelles», a déclaré le Dr Cunningham. « Le matériau plus différent de silicone (par opposition à l’hydrogel) peut également avoir un composant mécanique qui augmente la quantité de GPC que nous voyons.

 » Il est également facile de conclure qu’une durée de port prolongée augmentera le GPC,  » il a continué. «Au fur et à mesure que notre compréhension des GPC évolue, nous apprenons qu’il y a non seulement des réactions chimiques et immunitaires, mais aussi une irritation physique.»


GPC typique du port de lentilles de contact souples sous une lumière bleu cobalt avec l’utilisation de colorant fluorescéine.

Les cliniciens attribuent la GPC aux lentilles de contact par rapport à l’usure et à l’allergie.

Images: Cunningham DN

Les patients dont la conformité des lentilles est médiocre sont également à un risque beaucoup plus élevé de CPG, a déclaré le Dr Cunningham. Cependant, en ce qui concerne une interaction néfaste solution-lentille, « cela a été difficile à obtenir », a-t-il déclaré. « Toutes les études que j’ai passées en revue présentent des lacunes, telles que la simple prise en compte d’un processus pathologique qui ne peut être corrélé à rien d’autre. »

I. Ben Gaddie, OD, propriétaire des Gaddie Eye Centers à Louisville, Ky., A déclaré qu’il avait également constaté une « augmentation considérable » de l’incidence de la GPC. « Je mets tout le blâme sur les lentilles en silicone hydrogel », a-t-il déclaré à Primary Care Optometry News. « Des essais cliniques publiés et des preuves anecdotiques indiquent que les lentilles en hydrogel de silicone provoquer une augmentation de GPC. Les hydrogels de silicone sont plus lipophiles, ils aiment donc les lipides et les protéines, ce qui peut certainement contribuer au cycle qui conduit au CPG. De plus, certaines des lentilles en silicone de première génération avaient un module plus rigide ou plus abrasif, ce qui, je pense, contribue au GPC d’un point de vue mécanique. »

Dr. Gaddie est perplexe quant à la raison pour laquelle l’industrie a « poussé » certains patients vers des lentilles en silicone hydrogel. « Ces lentilles ont été conçues à l’origine pour les patients qui désirent dormir dans leurs lentilles », a-t-il déclaré. « Je passe la plupart de mon temps à sortir les gens du silicone lentilles et les remettre dans un matériau HEMA traditionnel ou dans des produits jetables 1 jour. »

Le Dr Gaddie n’accorde pas non plus beaucoup d’importance aux débats qui indiquent du doigt le bord de la lentille ou l’interaction solution-matériau comme étant la cause du CPG. « Toute interaction est transitoire et n’entraîne pas d’infections ou d’inflammation, » il a dit.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, un praticien privé d’Overland Park, au Kan., a déclaré à PCON dans une interview: « Il ne fait aucun doute que nous avons vu une augmentation de GPC. Nous en voyions très peu , mais maintenant, nous voyons plusieurs cas par mois au cours des dernières années. Il s’agit principalement de patients portant de l’hydrogel de silicone et cela semble être plus répandu dans certaines marques que dans d’autres.

Le Dr Hawks a émis l’hypothèse qu’un certain nombre de facteurs pourraient être responsables de l’augmentation du CPG: les allergies saisonnières, l’incompatibilité de la solution avec la lentille, le module du matériau de la lentille lui-même ou même les logos qui sont pressés sur la lentille.

« Certains patients peuvent également dormir plus dans leurs lentilles en silicone, ce qui entraîne plus d’accumulation sur la lentille », a-t-il déclaré. « Une mauvaise observance peut également être un facteur. »

Abus de lentilles, allergie

Mel A. Friedman, OD, un praticien privé à Memphis, Tennessee, spécialisé dans les lentilles de contact difficiles à ajuster, reconnaît que GPC est sur le « Nous le remarquons davantage chez les patients qui sont assez abusifs avec leurs lentilles et qui ont des antécédents d’allergie », a-t-il déclaré dans une interview. « Nous combattons toujours GPC au printemps et à l’automne. »

Dr. Friedman a observé la GPC dans tous les domaines parmi les utilisateurs de lentilles de contact. « Les lentilles en silicone ne sont pas la panacée que tout le monde pense qu’elles sont », a-t-il dit.  »  »

Un nettoyage inadéquat est un autre facteur contributif, comme le syndrome de l’œil gauche ou le syndrome de la main gauche, a-t-il déclaré.

« Pourquoi un patient aura-t-il une plaque du tarse de l’œil droit qui est claire et une plaque du tarse de l’œil gauche qui a GPC? » Le Dr Friedman a déclaré: «La raison en est que la lentille de l’œil droit est d’abord retirée et nettoyée beaucoup mieux et plus énergiquement que la lentille de l’œil gauche; par conséquent, il y a plus d’irritation dans l’œil gauche.

« Le nettoyage a un effet énorme; nous insistons constamment auprès de nos patients sur le fait qu’ils devraient frotter et nettoyer », a-t-il poursuivi. « Le fait que des solutions sans frottement soient annoncées est un problème. »

De plus, le GPC peut être causé par le port de lentilles au-delà de leur durée de vie recommandée, a-t-il déclaré.

Traitement agressif avec des stéroïdes

Dr. La méthode préférée de Cunningham pour traiter la GPC chez les porteurs de lentilles consiste à interrompre l’utilisation des lentilles et à traiter le patient de manière extrêmement agressive avec un collyre ester stéroïde, pour des raisons de sécurité. « Je crois honnêtement que dans la plupart des cas, vous ne pouvez pas obtenir un pied sur l’immuneresponse à moins d’utiliser un stéroïde agressif », a-t-il dit.

Les patients s’abstiennent de porter des lentilles pendant au moins 2 semaines.

« Les résultats sont bons, » dit-il. «Les patients peuvent revenir aux lentilles beaucoup plus rapidement qu’avec un antihistaminique traditionnel ou l’arrêt complet des lentilles.»

Une thérapie alternative pour les patients qui ont absolument besoin de porter des lentilles ou qui sont asymptomatiques consiste à prescrire un stéroïde topique à utiliser avant et après le port quotidien, ainsi qu’une goutte d’antihistaminique qui peut être utilisée avec le port de lentilles de contact .

« Mais laisser une lentille dans l’œil lorsque vous essayez de guérir GPC prend exponentiellement plus longtemps pour que le processus soit rectifié, voire pas du tout, » Dr. Dit Cunningham. « Être conscient des comorbidités subcliniques est également important, y compris la sécheresse oculaire et la blépharite. Dans de nombreux cas, je trouve des niveaux légers de sécheresse oculaire ou de blépharite qui pourraient très bien être le principal instigateur d’une éventuelle CPG. »

Le protocole de traitement du Dr Hawks pour la GPC consiste à interrompre le port de lentilles et à prescrire des gouttes ophtalmiques Pred Forte (acétate de prednisolone, Allergan) quatre fois par jour pendant 1 semaine. « À ce moment-là, beaucoup de patients sont considérablement meilleurs, » il a dit.

Si tel est le cas, les patients peuvent généralement recommencer à porter leurs lentilles tout en quittant le Pred Forte, deux fois par jour, pendant 2 ou 3 semaines supplémentaires. Cependant, les patients se retrouvent souvent dans une lentille quotidienne après un certain temps, a-t-il déclaré.

« Je ne me souviens pas d’un seul incident de GPC avec des lentilles jetables quotidiennes, » dit-il.

Stabilisateurs antihistaminiques / mastocytes

Pour les -les cas modérés de CPG, les centres oculaires Gaddie interrompent généralement le port des lentilles pendant environ 1 mois, période pendant laquelle un stabilisateur topique d’antihistamine / mastocytes est prescrit; par exemple, Patanol (olopatadine, Alcon), Elestat (épinastine ophtalmique, Allergan / Inspire) ou Bepreve (solution ophtalmique de bébépotastine à 1,5%, Ista). Un anti-inflammatoire topique non stéroïdien (AINS) est également dispensé.

« Plusieurs fois, nous ajouterons également un stéroïde doux tel que Lotemax (loteprednol etabonate ophtalmique suspension 0,5%, Bausch + Lomb) parce que les patients y resteront pendant un mois », a déclaré le Dr Gaddie. « Je pense que Lotemax a un peu moins tendance à augmenter la pression intraoculaire. »

Après 1 mois, si la maladie a commencé à se résorber, le stéroïde et le NSAID seront généralement arrêtés et le patient peut commencer à porter une élimination quotidienne tout en continuant le collyre contre les allergies.

« Ceci Le protocole semble très bien fonctionner », a déclaré le Dr Gaddie.

Thérapie hors AMM

Dr. Friedman est enthousiasmé par l’utilisation de Bepreve avec des lentilles de contact en tant que thérapie hors AMM pour traiter le CPG. « Bepreve est spécifique de H1, avec des propriétés H2, et un stabilisateur de masquage cellulaire, donc il inhibe la réaction histaminique », at-il dit. « GPC est une irritation de la plaque du tarse, donc nous essayons de réduire l’infection ou l’inflammation de la plaque du tarse. « 

Combiner la cromolyne avec Bepreve ou un stéroïde ou combiner Bepreve avec un astéroïde » semble également bien fonctionner pour réduire le GPC sous forme d’attaque « , a déclaré le Dr Freidman.Des facteurs environnementaux peuvent également jouer un rôle, comme « la qualité de l’air, ainsi que la chaleur et la climatisation, provoquant des yeux plus grands, ce qui peut conduire à plus d’irritation et exacerber les allergies. »

Le Dr Friedman a noté que pour les patients qui refusent d’arrêter le port des lentilles de contact, il envisagera de leur permettre de porter des produits jetables quotidiens, « tant qu’ils ne causent pas de dommages à la cornée et que nous obtenons de bons résultats. » – Bob Kronemyer

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