Froinin oireyhtymälle on tunnusomaista merkittävä aivo-selkäydinnesteen (CSF) ksantokromia (CSF: n keltainen värimuutos) ja hyperkoaguloituvuus lisääntyneeseen proteiinipitoisuuteen. Selkäydinnesteen suuren proteiinipitoisuuden syy on aivokalvon ärsytys ja tulehdus. Pseudo-Froinin oireyhtymän on kuvattu olevan selkäydinnesteen distaalinen pysähtyminen selkäydinlohkosta selkärangan kohouman tai kasvainten vuoksi.

54-vuotias mies, jolla oli paraplegia, otettiin vastaan urologian osastolle. virtsarakon seinämän pahanlaatuisuuden seurantalaitos. Potilas oli kärsinyt paraplegiasta 20 vuoden ajan selkärangan rintakehän murtuman (T5-7) ja sijoiltaan menemisen takia. Hänelle tehtiin operatiivinen korjaus selkärangan kaarevuuden ylläpitämiseksi. Potilaalle oli tällä hetkellä määrätty virtsarakon seinämän biopsia, jonka aikana potilaan elintoiminnot olivat vakaat ja kaikki laboratoriotulokset, mukaan lukien keuhkofunktiotestit ja valtimoveren kaasuanalyysi, olivat normaaleissa rajoissa. Aivojen / selkärangan magneettikuvaus ja tietokonetomografia ei osoittanut mitään erityisiä poikkeavia löydöksiä lukuun ottamatta rintakehän selkärangan tuhoutumista ja siirtymistä. Rintakehän yläosasta tai ylärajoista ei löytynyt motorisia tai aistihäiriöitä. Koska potilas halusi ylläpitää valppautta leikkauksen aikana, leikkaus suunniteltiin suorittaa spinaalianestesiassa.

Ensimmäistä kertaa, kun spinaalianestesia tehtiin, CSF-virtaus oli hyvin niukkaa ja tahmeaa ja väri oli tummankeltainen. ”Anna” tuntui ja CSF-värin arvioitiin johtuvan traumaattisesta kosketuksesta. Selkäydinlääke annettiin CSF: n vahvistamisen jälkeen aspiraatiolla. Potilaan henkinen tila ja elintoiminnot, erityisesti hengitys, olivat vakaat koko leikkauksen ajan onnistuneen spinaalianestesian jälkeen. Perioperatiivisen jakson aikana ei havaittu erityisiä ongelmia, kuten päänsärkyä, refleksistä takykardiaa tai hikoilua. Toisessa virtsarakon spinaalianestesiassa. -syöpäseurantaleikkaus, lannerangan selkärangan paine mitattiin. CSF: n ei havaittu valuvan vapaasti matalan selkärangan paineen, alle 1 cmH2O ja paksun tiheyden takia. CSF: n havaittiin myös olevan erittäin tummankeltainen ja erittäin tahmea. ja CSF kerättiin aspiraatiolla (kuva 1) .Solujen määrä, sytologia, elektroforeesi ja CSF: n viljely suoritettiin. CSF-tutkimukset suoritettiin 30 minuutin kuluessa nesteen keräämisestä. Potilaan CSF osoitti runsaasti proteiinia (3 114,5 mg / dl), normaali glukoosi (46 mg / dl) ja CSF / verensokeritaso (0,58), kohonnut T-kolesteroli (31 mg / dl) ja triglyseridit (5 mg / dl). Solumäärät olivat valkosoluja (WBC) 50 solua / ul (neutrofiilejä 45%, lymfosyyttejä 55%) eikä punasoluja. Sytologia osoitti epätyypillisiä soluja tai pahanlaatuisia tuntemattomia soluja, mutta viljelmästä ei löytynyt pahanlaatuisia soluja tai patologisia organismeja.

Kuvassa näkyy aivo-selkäydinnesteen keltainen väri (CSF: n ksantokromia). Kuva otetaan heti CSF-keräämisen jälkeen.

Froinin oireyhtymässä selkäydinkanavan tukkeutuminen ja CSF: n pysähtyminen kehittyy estävän tulehduksen takia. tai neoplastinen vaurio. Korkeat CSF-proteiinipitoisuudet johtuvat itse kasvaimen erittymisestä tai transudaatiosta tai hematogeenisista tekijöistä subaraknoidisen tilan lokalisoiduilla alueilla, erotettuina aivo-selkäydinnesteestä. Pseudo-Froinin oireyhtymässä havaitaan myös korkeat proteiinitasot CSF: ssä, ja potilaat valittavat selkäkipua ja iskiasia. Selkäydinkanavan keskeytyminen ja CSF: n pysähtyminen neoplastisen massan tai herniated-levyn avulla myötävaikuttavat erotettuun CSF-verenkiertoon ja CSF: n korkeaan proteiinipitoisuuteen. Selkäydinnesteen proteiini voi nousta erittäin korkealle tasolle, vähintään 5 gm / l, verrattuna normaaliin tasoon 0,15-0,45 gm / L neurologisissa sairaustiloissa, kuten aivokalvontulehdus tai epiduraalinen paise. Kuivan hanan syyt ovat tukossa neula, neula väärässä tilassa, selkärangan leikkaus ja matala CSF-paine. Monia kokeita, mukaan lukien neulan pyörittäminen, toistuva napautus, asennon muutos ja aspiraatio, tulisi yrittää ennen selkärangan lääkkeen antamista. CSF-tutkimus vaaditaan diagnoosin todistamiseksi tai asiaankuuluvien differentiaalisten diagnoosien sulkemiseksi pois. CSF-värin visuaalista arviointia käytetään yleensä keinona diagnosoida kallonsisäinen verenvuoto, kuten subaraknoidinen verenvuoto, neurologian osastolla. Ksantokromian spektrofotometristä analyysiä suositellaan traumaattisen selkärangan hanan ja todellisen kallonsisäisen verenvuodon erottamiseksi tapauksissa, joissa CSF: n keltainen väri havaitaan. Rutiininomainen CSF-analyysi, kuten kokonaisproteiini, albumiini, immunoglobuliini, glukoosi, laktaatti, solumäärä ja sytologia, on tehtävä välittömästi keräämisen jälkeen.

CSF: n normaali glukoosipitoisuus on 50-60% seerumin arvosta ja alle 0,4-0,5: n CSF / verensokeripitoisuutta pidetään patologisena. CSF: n / verensokerin suhde voi olla parempi yksittäinen diagnostinen indikaattori, erityisesti tapauksissa, joissa bakteeri-aivokalvontulehdus suljetaan pois ilman mikro-organismeja CSF-kulttuurissa. CSF: n varastoinnin aikana glukoosi hajoaa, ja tutkimukset on sen vuoksi suoritettava tunnin kuluessa CSF: n keräämisestä. CSF: n korkealla proteiinipitoisuudella on tarttuvia syitä, kuten bakteeri-, kryptokokki- tai tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, sekä ei-tarttuvia syitä, kuten subaraknoidinen verenvuoto, keskushermoston (CNS) vaskuliitti, keskushermoston neoplasma ja autoimmuunisairaus. CSF: n proteiini ja glukoosi ovat kuitenkin epäspesifisiä eivätkä merkitseviä, ja muita parametreja tutkitaan neurologisten häiriöiden diagnosoimiseksi ja ennustamiseksi. Kolesteroli- ja triglyseriditasot CSF: ssä nousevat tuberkuloosisessa aivokalvontulehduksessa, pyogeenisessä aivokalvontulehduksessa, viruksen enkefaliitissa ja vesipäässä. Bakteeri-aivokalvontulehdusta epäillään, kun valkosolujen määrä CSF: ssä ylittää 5 solua / µl, ja lopulta diagnosoidaan tunnistamalla patologiset solut gram-värjäyksellä tai kasvattamalla patogeenit CSF-viljelmästä. oli kärsinyt 20 vuoden paraplegiasta ja äskettäin kehitetystä virtsarakon syövästä ja osoittanut epänormaalia CSF-ominaisuuksia spinaalianestesiassa. Siksi selkärangan kasvain oli epäilyttävä syy ksantokromiaan, ja CSF-arviointi suoritettiin välittömästi CSF-keräyksen jälkeen. CSF-glukoosin ja CSF: n / verensokerin suhde oli normaali. CSF-proteiinin ja kolesterolin tasot olivat korkeat, mutta bakteerisoluja ja pahanlaatuisia soluja ei löytynyt CSF-viljelmästä.

Samanlainen kuin Mirazin Pseudo-Froin-oireyhtymän tapaus, jossa on suuri pullistuva levy. lannerangan, tässä tapauksessa ilmeni ksantokromia, korkea proteiinipitoisuus, merkittävä CSF-hyytyminen ja kuiva napautus ilman selkärangan aivokalvontulehdusta, pahanlaatuisuutta tai paiseita. Tämän tapauksen todettiin olevan Pseudo-Froinin oireyhtymä, jolla ei ollut epänormaalia neurologisia löydöksiä. Se johtui yksinkertaisesti CSF: n virtauksen keskeytymisestä rintakehän selkärangan tuhoutumisen ja dislokaation vuoksi.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *