1. helmikuuta 2011
6 min luettu

Tallenna

Ongelma: helmikuu 2011

LISÄÄ Aihe sähköpostiviesteihin
Vastaanota sähköposti kun uusia artikkeleita lähetetään osoitteeseen
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan.

Tilaa

LÄHETETTY SÄHKÖTIETOIHIN
Olet lisännyt ilmoituksesi onnistuneesti. Saat sähköpostin, kun uusi sisältö julkaistaan.
Napsauta tätä, jos haluat hallita sähköpostihälytyksiä.

Olet lisännyt ilmoituksesi. Saat sähköpostin, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Napsauttamalla tätä voit hallita sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä uudelleen myöhemmin. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Optometristien näytteenotossa havaitaan lisääntyneen tulehdustilan jättiläinen papillaarinen sidekalvotulehdus, joka liittyy ensisijaisesti piilolinsseihin pitää päällä. Vaikka tämä piilolinssikomplikaatio voi olla luonteeltaan vaikuttavaa, suhteellisen yksinkertaiset hoitomenettelyt ovat osoittaneet vaikuttavia tuloksia lähes kaikilla potilailla.

”Viimeisten 5 tai 6 vuoden aikana minusta tuntuu, että jättiläisestä papillaarisesta sidekalvotulehduksesta (GPC) on tullut yleisempi ongelma käytännössämme”, Derek N.Cunningham, OD, FAAO, Dell Laserin optometriajohtaja Konsultit Texasissa Austinissa sanoivat haastattelussa.

GPC ja silikonihydrogeelit

Potilaat, joilla on eniten riskiä sairastua GPC: hen Dell Laser Consultantsilla, ovat myös pitkäkestoisia silikonihydrogeelilinssien käyttäjiä. ”Tämä saattaa johtua silikonilinssien tunkeutumisesta tavallisiin linsseihin”, tohtori Cunningham sanoi. ”Pienemmässä silikonimateriaalissa (toisin kuin hydrogeelissä) voi olla myös amekaanista komponenttia, joka lisää näkemämme GPC: n määrää.

” On myös helppo tehdä johtopäätös, että pidennetty käyttöaika lisää GPC: tä ” hän jatkoi. ”Ymmärtämyksemme GPCevolvesista opimme, että esiintyy paitsi kemiallisia ja immuunireaktioita myös fyysistä ärsytystä.”


Tyypillinen GPC pehmeiden piilolinssien kulumisesta koboltinsinisen valon alla fluoresiiniväriainetta käyttämällä.

Lääkärit määrittelevät GPC: n piilolinsseiksi yli kulumisesta ja allergiasta.

Kuvat: Cunningham DN

Potilaat, joiden linssit ovat huonosti yhteensopivia myös paljon korkeammalla GPC-riskillä, tohtori Cunningham sanoi. Kuitenkin haitallisen ratkaisu-linssi-aineen vuorovaikutuksen osalta ”tätä on ollut vaikea saada aikaan”, hän sanoi. ”Kaikissa tarkastelemissani tutkimuksissa on joitain puutteita, kuten vain sellaisen sairausprosessin tarkastelu, joka ei välttämättä ole yhteydessä mihinkään muuhun.”

I. Ben Gaddie, OD, Gaddie Eye Centersin omistaja Louisville, Ky., Sanoi, että GPC: n ilmaantuvuus on myös kasvanut ”valtavasti”. ”Syytän kaiken syyn silikonihydrogeelilinsseistä”, hän kertoi Primary Care Optometry News -lehdelle. ”Julkaistut kliiniset tutkimukset ja muut todisteet osoittavat, että silikonihydrogeelilinssit aiheuttaa kasvua GPC: ssä. Silikonihydrogeelit ovat lipofiilisempiä, joten he pitävät lipideistä ja proteiineista, jotka voivat varmasti vaikuttaa GPC: hen johtavaan sykliin. Lisäksi joillakin ensimmäisen sukupolven silikonilinsseillä oli jäykempi tai enemmän abrasivemodulus, mikä mielestäni myötävaikuttaa GPC: hen mekaanisesta näkökulmasta. ”

Dr. Gaddie on hämmentynyt siitä, miksi ala on ”työntänyt” jotkut potilaat silikonihydrogeelilinsseihin. ”Nämä linssit suunniteltiin alun perin potilaille, jotka haluavat nukkua linsseissään”, hän sanoi. ”Vietän suurimman osan ajastani ottamalla ihmisiä pois silikonista. linssit ja niiden asettaminen takaisin perinteiseen HEMA-materiaaliin tai 1 päivän kertakäyttötuotteisiin. ”

Tohtori Gaddie ei myöskään kiinnitä paljon uskottavuutta keskusteluihin, jotka osoittavat linssin reunan osoittavat sormet tai liuoksen ja materiaalin välisen vuorovaikutuksen olevan GPP: n syy. ”Kaikki vuorovaikutukset ovat ohimeneviä eivätkä aiheuta infektioita tai tulehduksia.” hän sanoi.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, yksityislääkäri Overland Parkissa, Kanadassa, kertoi PCON: lle haastattelussa: ”Emme ole epäilystäkään siitä, että GPC olisi lisääntynyt. Meillä oli tapana nähdä hyvin vähän , mutta nyt näemme useita tapauksia kuukaudessa viime vuosina. Se on enimmäkseen silikonihydrogeeliä käyttäviä potilaita, ja se näyttää olevan yleisempi joillakin muilla kuin muilla. ”

Tohtori Hawks arveli, että GPC: n lisääntymisestä voi olla vastuussa useita tekijöitä: vuodenaikojen allergiat, liuoksen yhteensopimattomuus linssin kanssa, itse linssimateriaalin moduuli tai jopa linssiin painetut logot.

”Jotkut potilaat saattavat myös nukkua enemmän silikonilinsseissään aiheuttaen enemmän linssin kertymistä”, hän sanoi. ”Myös huono noudattaminen saattaa olla tekijä.”

Linssin väärinkäyttö, allergia

Mel A. Friedman, OD, yksityisasiantuntija Memphisissä, Tenn., erikoistunut vaikeasti sovitettaviin piilolinsseihin, on samaa mieltä siitä, että GPC on ”Huomaamme sen enemmän potilailla, jotka ovat melko väärinkäyttäviä linssejään kohtaan ja joilla on jonkin verran allergiaa”, hän sanoi haastattelussa. ”Me taistelemme GPC: tä vastaan kevään ja syksyn aikana.”

Dr. Friedman on havainnut GPC: n kaikkialla piilolinssien käyttäjien keskuudessa. ”Silikoni-linssit eivät ole ihmelääke, jonka kaikkien mielestä on”, epäröi. ”Monien lääkäreiden mielestä edistyksellinen suunnittelu vaikutti GPC: hen, mutta nyt löydämme linssien kulumisen ja ympäristön väärinkäytön. ” Virheellinen puhdistus on toinen vaikuttava tekijä, kuten vasemman silmän oireyhtymä tai vasenkätinen oireyhtymä, hän sanoi.

”Miksi potilaalla on oikean silmän tarsalevy, joka on kirkas, ja vasemman silmän tarsalevyllä, jolla on GPC?” Tohtori Friedman sanoi. ”Syynä on se, että oikean silmän linssi poistetaan ensin ja puhdistetaan paljon paremmin ja energisemmin kuin vasemman silmän linssi; siten vasemmassa silmässä on enemmän ärsytystä.

”Puhdistuksella on valtava vaikutus; korostamme potilaillemme koko ajan, että heidän pitäisi hieroa ja puhdistaa”, hän jatkoi. ”Se, että hankaamattomia ratkaisuja mainostetaan ollenkaan, on ongelma.”

Lisäksi GPC voi johtua linssien käytöstä niiden suositellun käyttöiän jälkeen, hän sanoi.

Aggressiivinen steroidihoito

Dr. Cunninghamin suosima menetelmä GPC: n hoitamiseksi linssihenkilöiden keskuudessa on lopettaa linssin käyttö ja hoitaa potilasta erittäin aggressiivisesti esteristeroidilla silmätippalla turvallisuussyistä. ”Uskon vilpittömästi, että useimmissa tapauksissa et voi saada jalkaa immunovasteeseen, ellet käytä aggressiivista steroidia”, hän sanoi.

Potilaat pidättyvät linssin kulumisesta vähintään 2 viikkoa.

”Tulokset ovat hyvät”, hän sanoi. ”Potilaat voivat palauttaa tolenssit paljon nopeammin kuin perinteisellä antihistamiinilla tai linssien täydellisellä lopettamisella.”

Vaihtoehtoinen hoito potilaille, jotka tarvitsevat ehdottomasti linssejä tai joilla ei ole oireita, on määrätä ajankohtainen steroidi käytettäväksi ennen ja jälkeen päivittäisen käytön sekä antihistamiinipisara, jota voidaan käyttää piilolinssien kanssa .

”Mutta jätä linssi silmiin, kun yrität parantaa GPCtakteja eksponentiaalisesti kauemmin, jotta prosessi voidaan korjata, jos ollenkaan”, tohtori. Cunningham sanoi. ”Subkliinisten komplikaatioiden huomioiminen on myös tärkeää, mukaan lukien kuiva silmä ja blefariitti. Monissa tapauksissa havaitsen kuivasilmäisyyden tai blefariitin lievät tasot, jotka voisivat hyvinkin olla ensisijainen mahdollisen GPC: n aloittaja.”

Tohtori Hawksin GPC-hoitomenetelmä koostuu linssin käytön lopettamisesta ja Pred Forten (prednisoloniasetaatti, Allergan) silmätippojen antamisesta neljä kertaa päivässä yhden viikon ajan. ”Siihen mennessä monet potilaat ovat huomattavasti parempia”. hän sanoi.

Jos näin on, potilaat voivat yleensä alkaa käyttää linssejään uudestaan käymällä Pred Forte -hoidossa kahdesti päivässä vielä 2 tai 3 viikkoa. Potilaat päätyvät kuitenkin usein päivittäiseen linssiin jonkin ajan kuluttua, hän sanoi.

”En muista yhtään GPC-tapausta päivittäisillä kertalinsseillä”, hän sanoi.

Antihistamiini / syöttösolujen stabilointiaineet

Lieville -kohtalaiset GPC: n, Gaddie Eye Centers -tapaukset lopettavat linssin kulumisen yleensä noin kuukauden ajan, jona aikana topikaalista antihistamiinia / syöttösolun stabilointiainetta määrätään; esimerkiksi Patanol (olopatadiini, Alcon), Elestat (epinastiinisilmä, Allergan / Inspire) tai (bepotastiinibesilaattisilmäliuos 1,5%, Ista). Annetaan myös paikallista tulehduskipulääkettä (NSAID).

”Lisäämme monta kertaa myös pehmeän steroidin, kuten Lotemax (loteprednolietabonaattisilmä) suspensio 0,5%, Bausch + Lomb), koska potilaat ovat siinä kuukauden ajan ”, tohtori Gaddie sanoi. ”Minusta tuntuu, että Lotemaxilla on vähän vähemmän taipumusta nostaa silmänsisäistä painetta.”

Jos sairaus on alkanut korjautua kuukauden kuluttua, steroidi ja NSAID-lääkkeet lopetetaan yleensä ja potilas voi aloittaa päiväannoksen jatkamisen jatkaessaan allergia-silmätippaa.

”Tämä protokolla näyttää toimivan todella hyvin ”, tohtori Gaddie sanoi.

Ei-etikettiterapia

Dr. Friedman on innostunut Bepreven käytöstä piilolinsseillä etikettihoitona GPC: n hoidossa. ”Bepreve on H1-spesifinen, H2ominaisuuksilla ja soluja peittävä stabilointiaine, joten se estää histamiinireaktion”, hän sanoi. ”GPC on tarsalevyn ärsytys, joten yritetään vähentää tarsalevyn infektiota tai tulehdusta. ”

Kromolyynin yhdistäminen Bepreveen tai steroidiin tai Bepreven yhdistäminen asteroidiin” näyttää myös toimivan hyvin vähentämään GPC: tä hyökkäysmuodossa ”, tohtori Freidman sanoi.Ympäristötekijöillä voi myös olla merkitystä, kuten ”ilmanlaatu sekä lämpö ja ilmastointi, aiheuttaen ihmisille silmät, mikä voi lisätä ärsytystä ja pahentaa allergioita.”

Tohtori Friedman totesi, että potilaille, jotka kieltäytyvät lopettamasta kontaktilinssien kulumista, hän harkitsee sallia heidän käyttää päivittäisiä kertakäyttötuotteita, ”niin kauan kuin ne eivät vahingoita sarveiskalvoa ja saamme hyviä tuloksia”. – Bob Kronemyer

Lisätietoja:

LISÄÄ Aihe sähköpostiviesteihin
Vastaanota sähköposti, kun uusia artikkeleita julkaistaan
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan.

Tilaa

LÄHETETTY SÄHKÖTIETOIHIN
Olet lisännyt ilmoituksesi onnistuneesti. Saat sähköpostin, kun uusi sisältö julkaistaan.
Napsauta tätä, jos haluat hallita sähköpostihälytyksiä.

Olet lisännyt ilmoituksesi. Saat sähköpostin, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Napsauttamalla tätä voit hallita sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä uudelleen myöhemmin. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *