El síndrome de Froin se caracteriza por una marcada xantocromía del líquido cefalorraquídeo (LCR) (coloración amarilla del LCR) e hipercoagulabilidad debida a un mayor contenido de proteínas. La causa del alto contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo es la irritación e inflamación meníngea. El síndrome de Pseudo-Froin se ha descrito como un estancamiento del LCR distal a un bloqueo espinal debido a un abultamiento del disco espinal o tumores.

Un hombre de 54 años con paraplejía ingresó en el departamento de urología de en nuestra institución para el seguimiento de una neoplasia maligna de la pared vesical. El paciente había padecido paraplejía durante 20 años a causa de una fractura por estallido de la columna torácica (T5-7) y luxación. Había sido sometido a corrección quirúrgica para mantener la curvatura de la columna. El paciente estaba programado para una biopsia de la pared de la vejiga urinaria. En el momento de su ingreso, los signos vitales del paciente estaban estables y todos los hallazgos de laboratorio, incluidas las pruebas de función pulmonar y el análisis de gases en sangre arterial, estaban dentro de los límites normales. La resonancia magnética y la tomografía computarizada del cerebro / columna no mostraron hallazgos anormales específicos, excepto la destrucción y dislocación de la columna torácica. No se encontraron anomalías motoras o sensoriales en la parte superior del tórax ni en las extremidades superiores. Debido a que el paciente deseaba mantenerse alerta durante la operación, se planeó realizar la cirugía con anestesia espinal.

La primera vez que se realizó anestesia espinal, el flujo de LCR era muy escaso y pegajoso, y el color era amarillo oscuro. Se sintió «ceder» y se consideró que el color del LCR se debía a un golpe traumático. La administración espinal del fármaco se realizó después de la confirmación del LCR por aspiración. El estado mental y los signos vitales del paciente, especialmente la respiración, se mantuvieron estables durante toda la operación luego de la exitosa anestesia espinal. No se observaron problemas específicos como dolor de cabeza, taquicardia refleja o sudoración en el período perioperatorio. -cirugía de seguimiento del cáncer, se midió la presión de la columna lumbar. Se observó que el LCR no drenaba libremente debido a la baja presión espinal, por debajo de 1 cmH2O y densidad espesa. También se observó que el LCR era de un color amarillo extraordinariamente oscuro y muy pegajoso , y el LCR se recogió por aspiración (Fig. 1). Se realizaron recuento celular, citología, electroforesis y cultivo del LCR. Los estudios del LCR se realizaron dentro de los 30 minutos posteriores a la recolección del líquido. El LCR del paciente mostró alto contenido de proteínas (3.114,5 mg / dl), glucosa normal (46 mg / dl) y relación LCR / glucosa en sangre (0,58), colesterol T elevado (31 mg / dl) y triglicéridos (5 mg / dl). Los recuentos de células fueron glóbulos blancos (WBC) 50 células / µl (neutrófilos 45%, linfocitos 55%) y sin glóbulos rojos. La citología mostró células atípicas o células malignas desconocidas, pero no se encontraron células malignas u organismos patológicos en el cultivo.

La imagen muestra una decoloración amarilla del líquido cefalorraquídeo (xantocromía del LCR). La fotografía se toma inmediatamente después de la recolección de LCR.

En el síndrome de Froin, se desarrolla un bloqueo del canal espinal y un estancamiento del LCR debido a una obstrucción inflamatoria o lesión neoplásica. Los niveles altos de proteína en el LCR son causados por exudación o trasudación de un propio tumor o factores hematógenos, en áreas loculadas del espacio subaracnoideo, secuestradas de la circulación del líquido cefalorraquídeo. En el síndrome de Pseudo-Froin, también se observan niveles altos de proteína en el LCR y los pacientes se quejan de dolor de espalda y ciática. La interrupción del canal espinal y el estancamiento del LCR por una masa neoplásica o un disco herniado contribuyen a la circulación del LCR secuestrado y al alto contenido de proteínas del LCR. La proteína del líquido cefalorraquídeo puede elevarse a niveles extremadamente altos de al menos 5 g / L, en comparación con los niveles normales de 0,15 a 0,45 g / L en enfermedades neurológicas, como meningitis o absceso epidural. Las causas de una punción seca son aguja bloqueada, aguja en el espacio equivocado, cirugía de columna y presión baja del LCR. Se deben intentar muchos ensayos, que incluyen rotación de la aguja, golpeteo repetido, cambio de posición y aspiración, antes de la administración espinal del fármaco. Se requiere una investigación del LCR para probar el diagnóstico o descartar diagnósticos diferenciales relevantes. La valoración visual del color del LCR se practica habitualmente como medio de diagnóstico de hemorragia intracraneal, como hemorragia subaracnoidea, en el servicio de neurología. Se recomienda el análisis espectrofotométrico de xantocromía para distinguir entre una punción lumbar traumática y una hemorragia intracraneal verdadera en los casos en que se observa un color amarillo del LCR. Los análisis de rutina del LCR, como proteína total, albúmina, inmunoglobulina, glucosa, lactato, recuento celular y citología, deben realizarse inmediatamente después de la recolección.

La concentración normal de glucosa en LCR es 50-60% del valor sérico y una relación LCR / glucosa en sangre menor de 0,4-0,5 se considera patológica. La relación LCR / glucosa en sangre puede ser un mejor indicador de diagnóstico único, especialmente en casos de exclusión de meningitis bacteriana sin microorganismos en el cultivo de LCR. Durante el almacenamiento de LCR, la glucosa se degrada y, por lo tanto, los estudios deben realizarse dentro de una hora después de la recolección de LCR. Los altos contenidos proteicos del LCR tienen causas infecciosas como meningitis bacteriana, criptocócica o tuberculosa, así como causas no infecciosas, como hemorragia subaracnoidea, vasculitis del sistema nervioso central (SNC), neoplasias del SNC y enfermedades autoinmunitarias. Sin embargo, la proteína y la glucosa en el LCR son inespecíficas y no significativas, y se investigan otros parámetros para el diagnóstico y pronóstico de los trastornos neurológicos. Los niveles de colesterol y triglicéridos en el LCR aumentan en la meningitis tuberculosa, meningitis piógena, encefalitis viral e hidrocefalia. Se sospecha de meningitis bacteriana cuando el recuento de leucocitos en el LCR supera las 5 células / µl y finalmente se diagnostica mediante la identificación de células patológicas en la tinción de Gram o el crecimiento de patógenos a partir de un cultivo de LCR.

En el caso que se comenta aquí, el paciente había sufrido de paraplejía de 20 años con cáncer de vejiga urinario de reciente aparición y mostró características anormales del LCR en la anestesia espinal. Por lo tanto, un tumor de la columna era una causa sospechosa de xantocromía y la evaluación del LCR se realizó inmediatamente después de la recolección del LCR. La relación glucosa en LCR y LCR / glucosa en sangre fue normal. Los niveles de proteína y colesterol en el LCR eran altos, pero no se encontraron células bacterianas ni células malignas en el cultivo del LCR.

Similar al caso de Miraz del síndrome de Pseudo-Froin, con un gran disco abultado en el columna lumbar, este caso mostró xantocromía, alto contenido proteico, marcada coagulación del LCR y punción seca sin meningitis espinal, neoplasia o absceso. Se concluyó que este caso era el síndrome de Pseudo-Froin sin hallazgos neurológicos anormales, simplemente causado por la interrupción del flujo de LCR debido a la destrucción y dislocación de la columna torácica.

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