Discusión

Los principales hallazgos de este estudio fueron que 1) el SA en varo y el SA en valgo se correlacionaron algo con el grado de liberación medial en la rodilla y 2) el VVD fue más predictivo en la rodilla severamente contraída que el SA simple en varo y valgo. El valgus SA fue significativamente diferente entre los grupos de liberación leve y moderada y entre los grupos de liberación leve y severa. Sin embargo, no fue significativamente diferente entre los grupos de liberación moderada y severa. El SA varo fue significativamente diferente entre los grupos de liberación moderada y severa y entre los grupos de liberación leve y severa. Sin embargo, no fue significativamente diferente entre los grupos de liberación leve y moderada. El VVD fue significativamente diferente en todas las comparaciones intergrupales.

Mediante una meticulosa evaluación radiográfica preoperatoria, se puede predecir el sitio y el grado de liberación medial7,9,20). Se han realizado muchos intentos para lograr este objetivo. Algunos autores sugirieron que las radiografías de estrés por distracción pueden ser más útiles que las radiografías AP en bipedestación con carga prolongada para evaluar el equilibrio de los tejidos blandos21). En otro estudio, el grado de liberación medial se correlacionó con el grado de deformidad en varo en las radiografías de estrés por distracción preoperatorias; sin embargo, no pudieron predecir el grado de liberación medial en algunos pacientes22). Mihalko y Krackow20) sugirieron que una prueba de distracción preoperatoria y una prueba de esfuerzo en varo-valgo pueden proporcionar información útil sobre la laxitud de los ligamentos medial y lateral. Sin embargo, no se ha establecido claramente la relación entre la extensión de la liberación y los espacios medial y lateral. Otros recomendaron el SA en valgo como determinante del grado de liberación medial15,16). Sin embargo, algunos casos con pequeñas mediciones preoperatorias de SA en valgo que se sospechaba como baja reducibilidad de la deformidad en varo se corrigieron sin una liberación medial excesiva8).

En todos los pacientes incluidos en nuestro estudio, la liberación medial se realizó de forma cautelosa y gradual. La liberación posterior para un espacio de extensión estrecho y la liberación anterior para un espacio de flexión estrecho fueron partes de la liberación inicial. Las liberaciones secuenciales se realizaron con liberación de grado I / grado II, corteza de pastel y epicondilectomía medial. Presumimos que el VVD puede ser más útil que el simple valgus SA para predecir el alcance de la liberación secuencial. Aunque el valgus SA fue significativamente diferente entre los grupos de liberación leve y moderada y entre los grupos de liberación leve y severa, no fue útil para comparar los grupos moderados y severos. Por lo tanto, se puede implicar que el SA en valgo es un predictor débil del grado de liberación medial.

En los casos con deformidad severa en varo fijo que requieren una liberación medial extensa, puede ser necesario un implante condilar constreñido porque la colateral Los ligamentos no se pueden equilibrar con la liberación de tejidos blandos, o el MCL puede ser incompetente o seccionado. Por tanto, es fundamental una planificación preoperatoria precisa. En el presente estudio, el VVD fue más predictivo del grado de liberación medial en todos los casos, incluso cuando se requirió una liberación extensa. Probablemente se deba a que el SA en valgo no reflejaba la laxitud lateral que probablemente iba acompañada de rodillas en varo. En muchos casos de deformidad en varo de larga duración, el ligamento lateral está deformado y laxo. El espacio medial debe liberarse hacia el espacio lateral laxo para lograr un espacio bien equilibrado durante una ATR. Sin embargo, el valgo SA solo puede evaluar la contractura medial y no puede reflejar el grado de laxitud lateral. En cuanto a la relevancia clínica del SA en varo, podría sugerirse como parámetro para evaluar la laxitud lateral preoperatoria. Si el SA en varo preoperatorio es grande, puede ser necesaria una liberación medial extensa para equilibrar las estructuras laterales laxas. Requiere una atención cuidadosa para evitar el fracaso de la técnica convencional de liberación de tejidos blandos durante la ATR. Sin embargo, en el presente estudio, el varo SA no mostró una diferencia significativa en todas las comparaciones intergrupales.

El VVD también tiene limitaciones dados los valores fijos para establecer un algoritmo de tratamiento firme: hubo una superposición entre los grupos, aunque la VVD media fue significativamente diferente entre los tres grupos. Por lo tanto, los cirujanos deberían continuar realizando la liberación como se describe hasta que la rodilla esté equilibrada. El simple varo & valgus SA y VVD podrían usarse como factores complementarios en asociación con los hallazgos intraoperatorios para la toma de decisiones adecuada para lograr el equilibrio de tejido blando objetivo. Sin embargo, el VVD demostró una mayor diferencia entre los grupos que el SA en varo y valgo. Por tanto, el VVD puede proporcionar una predicción más clara.En el grupo A, tanto los valores medios de SA en varo como en valgo fueron altos, lo que denota que no hubo contractura fija medial y lateral. En el grupo B, el SA en varo fue alto y el SA en valgo fue bajo, lo que denota que hubo contractura medial preoperatoria. En el grupo C, tanto los valores medios de SA en varo como en valgo fueron bajos, lo que denota que hubo contractura preoperatoria medial y lateral. Además, con respecto a la interpretación de los resultados del varus SA, pensamos que el hecho de que el varus SA (no la deformidad en varo) fuera mayor en el grupo A que en el grupo C no significa necesariamente que se requiera más liberación en el grupo A. se debió a que el SA en varo, SA en valgo y VVD podrían verse afectados por osteofitos y deformidades óseas, así como por laxitud medial y lateral de los tejidos blandos. Además, el equilibrio ML podría verse afectado por varios factores, como la cantidad de resección del fémur distal y la tibia proximal, el grosor del polietileno y el tamaño de los implantes, así como el estado del tejido blando. Si el equilibrio de ML se pudiera lograr solo con liberación medial, el SA en varo era más predecible que el VVD. Sin embargo, en este estudio, demostramos que el grado de laxitud médica (varus SA) simplemente no determina el grado de liberación medial, que se ve afectado por varios factores preoperatorios, y que las DVV son más predecibles. A partir de este estudio, se puede inferir que las vistas de estrés preoperatorias y la DVV pueden ser una guía valiosa para evaluar el grado de liberación medial que se realizará independientemente de la gravedad de la deformidad.

Existen algunas limitaciones de este estudio, y nuestros hallazgos deben interpretarse a la luz de estos. Primero, la naturaleza retrospectiva de este estudio introduce la influencia de posibles factores de confusión. En segundo lugar, existen otros factores potencialmente relacionados con el grado de liberación medial, como el grado preoperatorio de contractura en flexión y la duración de la deformidad en varo fijo. En este estudio, no hubo correlación entre el ángulo HKA preoperatorio y el grado de liberación medial. Puede deberse a la falta de evaluación de la contractura de la estructura medial causada por la contractura en flexión preoperatoria y la duración de la deformidad en varo fijo. Sin embargo, la contractura en flexión está relacionada con la deformidad sagital, no con la deformidad coronal. Por tanto, la conclusión de este estudio es bastante razonable sin el análisis de la contractura en flexión. Además, la duración de la deformidad en varo no se consideró en el análisis porque era imposible investigar objetivamente la memoria de los pacientes. En tercer lugar, todas las evaluaciones se realizaron utilizando únicamente parámetros radiológicos como criterios de valoración, que los cirujanos utilizan como proxy para obtener mejores resultados; sin embargo, los resultados clínicos y la satisfacción de los pacientes pueden ser diferentes. Además, hay una escasez de métodos firmemente establecidos para medir radiografías de estrés. Por tanto, existe la posibilidad de diferentes interpretaciones con otros métodos. Además, este estudio carece de poder estadístico porque no hay muchos casos que requieran una liberación severa utilizando nuestro método de liberación gradual. Por último, no tomamos en cuenta las implicaciones económicas de este estudio y habría un costo adicional, así como la exposición a la radiación, para la radiografía de estrés.

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