1 de febrero de 2011
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Número: febrero de 2011

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Una muestra de optometristas encuentra un aumento en la incidencia de la condición inflamatoria conjuntivitis papilar gigante, principalmente asociada con lentes de contacto vestir. Si bien esta complicación de las lentes de contacto puede ser de naturaleza multifactorial, los protocolos de tratamiento relativamente simples han mostrado resultados impresionantes en casi todos los pacientes.

«En los últimos 5 o 6 años, siento que la conjuntivitis papilar gigante (GPC) se ha convertido en un problema más frecuente en nuestra práctica», Derek N.Cunningham, OD, FAAO, director de optometría en Dell Laser Los consultores en Austin, Texas, dijeron en una entrevista.

GPC e hidrogeles de silicona

Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar GPC en Dell Laser Consultants son probablemente los que usan lentes de hidrogel de silicona de uso prolongado principalmente por una semana a la vez. «Esto podría atribuirse a la penetración de la cuota de mercado de los lentes de silicona sobre los lentes convencionales», dijo el Dr. Cunningham. «El material más rígido de la silicona (a diferencia del hidrogel) también puede tener un componente mecánico que aumenta la cantidad de GPC que estamos viendo.

» También es fácil llegar a la conclusión de que los tiempos de uso prolongados aumentarán el GPC «. él continuó. «A medida que evoluciona nuestra comprensión de la GPC, estamos aprendiendo que no solo se están produciendo reacciones químicas e inmunitarias, sino también irritación física».


GPC típico del uso de lentes de contacto suaves bajo luz azul cobalto con el uso de colorante fluoresceína.

Los médicos atribuyen el GPC a las lentes de contacto por sobre el uso y la alergia.

Imágenes: Cunningham DN

Los pacientes con mala adaptación de las lentes son también con un riesgo mucho más alto de CPG, dijo el Dr. Cunningham. Sin embargo, en cuanto a una interacción perjudicial entre el material de la lente y la solución, «esto ha sido difícil de obtener», dijo. «Todos los estudios que he revisado tienen algunas deficiencias, como simplemente considerar un aspecto de un proceso de enfermedad que puede no estar correlacionado con nada más».

I. Ben Gaddie, OD, propietario de Gaddie Eye Centers en Louisville, Ky., Dijo que también ha visto un «enorme aumento» en la incidencia de CPG. «Le echo toda la culpa a las lentes de hidrogel de silicona», dijo a Primary Care Optometry News «. Los ensayos clínicos publicados y la evidencia anecdótica indican que las lentes de hidrogel de silicona causar un aumento en GPC. Los hidrogeles de silicona son más lipofílicos, por lo que les gustan los lípidos y las proteínas, que ciertamente pueden contribuir al ciclo que conduce a la GPC. Además, algunas de las lentes de silicona de primera generación tenían un módulo más rígido o más abrasivo, lo que creo que contribuye a la GPC desde un punto de vista mecánico ”.

Dr. Gaddie está perplejo sobre por qué la industria ha «empujado» a tantos pacientes a usar lentes de hidrogel de silicona. «Estos lentes fueron diseñados originalmente para pacientes que desean dormir con sus lentes», dijo. «Paso la mayor parte de mi tiempo sacando a la gente de silicona lentes y volver a colocarlos en material HEMA tradicional o en desechables de 1 día «.

El Dr. Gaddie tampoco concede mucha credibilidad a los debates de que señalar con el dedo el borde de la lente o la interacción solución-material como la causa de la CPG. «Cualquier interacción es transitoria y no conduce a infecciones o inflamación». él dijo.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, un médico privado en Overland Park, Kansas, le dijo a PCON en una entrevista: «No hay duda de que hemos visto un aumento en GPC. Solíamos ver muy poco , pero ahora estamos viendo varios casos al mes durante los últimos años. Se trata principalmente de pacientes que usan hidrogel de silicona y parece ser más frecuente en algunas marcas que en otras «.

El Dr. Hawks especuló que una serie de factores podrían ser responsables del aumento de GPC: alergias estacionales, incompatibilidad de la solución con la lente, el módulo del material de la lente o incluso los logotipos que se presionan en la lente.

«Algunos pacientes también pueden estar durmiendo más con sus lentes de silicona, lo que provoca más acumulación en los lentes», dijo. «El mal cumplimiento también podría ser un factor».

Abuso de lentes, alergia

Mel A. Friedman, OD, médico privado en Memphis, Tennessee, que se especializa en lentes de contacto difíciles de ajustar, está de acuerdo en que GPC está en el «Lo notamos más en pacientes que abusan bastante de sus lentes y tienen algún historial de alergia», dijo en una entrevista. «Siempre estamos luchando contra la GPC durante la primavera y el otoño».

Dr. Friedman ha observado GPC en todos los ámbitos entre los usuarios de lentes de contacto. «Los lentes de silicona no son la panacea que todos piensan que son», dijo. «Muchos médicos pensaban que el diseño de bordes contribuía a GPC, pero ahora encontramos que el abuso en el uso de lentes y el medio ambiente son factores importantes. »

La limpieza inadecuada es otro factor que contribuye, como el síndrome del ojo izquierdo o el síndrome del zurdo, dijo.

«¿Por qué un paciente tendrá una placa tarsal del ojo derecho que es transparente y una placa tarsal del ojo izquierdo que tiene GPC?» El Dr. Friedman dijo: «La razón es porque el lente del ojo derecho se quita primero y se limpia mucho mejor y con más energía que el lente del ojo izquierdo; por tanto, hay más irritación en el ojo izquierdo.

«La limpieza tiene un efecto tremendo; enfatizamos a nuestros pacientes todo el tiempo que deben estar frotando y limpiando», continuó. «El hecho de que se anuncien soluciones sin frotar es un problema».

Además, la GPC puede ser causada por el uso de lentes después de su vida útil recomendada, dijo.

Tratamiento agresivo con esteroides

Dr. El método preferido de Cunningham para tratar la CPG entre los usuarios de lentes es interrumpir el uso de lentes y tratar al paciente de manera extremadamente agresiva con un colirio de esteroides éster, por razones de seguridad. «Creo honestamente que en la mayoría de los casos, no se puede mejorar la respuesta inmune a menos que se use un esteroide agresivo», dijo.

Los pacientes se abstienen de usar lentes durante un mínimo de 2 semanas.

«Los resultados son buenos», dijo. «Los pacientes pueden recuperar la tolerancia mucho más rápido que con un antihistamínico tradicional o la discontinuación completa de los lentes».

Una terapia alternativa para aquellos pacientes que necesitan absolutamente usar lentes o están asintomáticos es prescribir un esteroide tópico para usar antes y después del uso diario, junto con una gota de antihistamínico que puede usarse con el uso de lentes de contacto. .

«Pero dejar una lente en el ojo cuando se intenta curar la GPC requiere exponencialmente más tiempo para que el proceso se rectifique, si es que se rectifica», dijo el Dr. Dijo Cunningham. «También es importante tener en cuenta las comorbilidades subclínicas, como el ojo seco y la blefaritis. En numerosos casos, encuentro niveles leves de ojo seco o blefaritis que bien podrían ser el principal instigador de una eventual CPG».

El protocolo de tratamiento del Dr. Hawks para GPC consiste en suspender el uso de los solteros y recetar gotas oftálmicas Pred Forte (acetato de prednisolona, Allergan) cuatro veces al día durante 1 semana. «Para entonces, muchos pacientes están considerablemente mejor». él dijo.

Si es así, los pacientes pueden comenzar a usar sus lentes nuevamente mientras disminuyen el Pred Forte, dos veces al día, durante 2 o 3 semanas más. Sin embargo, los pacientes a menudo terminan con lentes de uso diario después de un tiempo, dijo.

«No recuerdo un solo incidente de GPC con lentes desechables diarios», dijo.

Antihistamínicos / estabilizadores de mastocitos

Para leves a -En casos moderados de GPC, Gaddie Eye Center generalmente interrumpe el uso de lentes durante aproximadamente 1 mes, tiempo durante el cual se prescribe un estabilizador tópico de antihistamina / mastocitos; por ejemplo, Patanol (olopatadine, Alcon), Elestat (epinastine ophthalmic, Allergan / Inspire) o Beepreve. (solución oftálmica de besilato de bepotastina al 1,5%, Ista). También se dispensa un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) tópico.

«Muchas veces, también agregaremos un esteroide suave como Lotemax (loteprednol etabonato oftálmico). suspensión al 0,5%, Bausch + Lomb) porque los pacientes lo tomarán durante un mes ”, dijo el Dr. Gaddie. «Siento que Lotemax tiene un poco menos de propensión a elevar la presión intraocular».

Después de 1 mes, si la afección ha comenzado a resolverse, el esteroide y el AINE generalmente se suspenderán y el paciente puede comenzar a usar una eliminación diaria mientras continúa con el colirio para alergias.

«Este el protocolo parece funcionar realmente bien ”, dijo el Dr. Gaddie.

Terapia fuera de etiqueta

Dr. Friedman está entusiasmado con el uso de Bepreve con lentes de contacto como una terapia no aprobada para tratar la GPC. «Bepreve es específico de H1, con propiedades H2 y un estabilizador de enmascaramiento celular, por lo que inhibe la reacción de la histamina», dijo. «La GPC es una irritación de la placa tarsal, por lo que estamos tratando de reducir la infección o inflamación de la placa tarsal. ”

La combinación de cromoglicato con Bepreve o un esteroide o la combinación de Bepreve con un asteroide» también parece funcionar bien para reducir la GPC en forma de ataque «, dijo el Dr. Freidman.Los factores ambientales también pueden influir, como «la calidad del aire, junto con el calor y el aire acondicionado, lo que hace que las personas tengan los ojos más secos, lo que puede provocar más irritación y agravar las alergias».

El Dr. Friedman señaló que para los pacientes que se niegan a dejar de usar lentes de contacto, él considerará permitirles usar desechables diarios, «siempre que no causen daño a la córnea y obtengamos buenos resultados». – Bob Kronemyer

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