Froin’s syndrom er karakteriseret ved markant cerebrospinalvæske (CSF) xanthochromia (gul misfarvning af CSF) og hyperkoagulabilitet på grund af til øget proteinindhold. Årsagen til det høje proteinindhold i spinalvæsken er meningeal irritation og betændelse. Pseudo-Froins syndrom er blevet beskrevet som stagnation af CSF distalt til en rygmarvsblok på grund af spinal disc bulging eller tumorer.

En 54-årig mand med paraplegi blev optaget på urologiafdelingen i vores institution for opfølgning af malignitet i blærevæggen. Patienten havde lidt af paraplegi i 20 år på grund af en bryst i rygsøjlen (T5-7) og dislokation. Han havde gennemgået operationskorrektion for at opretholde krumningen i rygsøjlen. patienten var i øjeblikket planlagt til en urinblærevæggebiopsi. På tidspunktet for hans indlæggelse var patientens vitale tegn stabile, og alle laboratoriefund inklusive lungefunktionstest og arteriel blodgasanalyse var inden for normale grænser. Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi-scanninger af hjernen / rygsøjlen viste ingen specifikke unormale fund undtagen ødelæggelse og forvridning af thorax-rygsøjlen. Ingen motoriske eller sensoriske abnormiteter blev fundet i den øvre brystkasse eller øvre ekstremiteter. Fordi patienten ønskede at opretholde årvågenhed under operationen, var det planlagt at udføre operationen under spinalbedøvelse.

Første gang spinalbedøvelse blev udført, var CSF-flowet meget sparsomt og klæbrigt, og farven var mørk gul. “Giv” blev mærket, og CSF-farven blev bedømt til at være på grund af et traumatisk tryk. Administration af spinalmedicin blev udført efter CSF-bekræftelse ved aspiration. Patientens mentale status og vitale tegn, især respiration, var stabile under hele operationen efter den vellykkede spinalbedøvelse. Der blev ikke observeret specifikke problemer såsom hovedpine, refleks takykardi eller svedtendens i den perioperative periode. Ved den anden spinalanæstesi for blære. -cancer-opfølgningskirurgi, blev lændehvirvelsøjletryk målt. CSF blev observeret for ikke at dræne frit på grund af lavt spinaltryk, under 1 cmH20 og tyk densitet. CSF blev også observeret at være en ekstraordinært mørk gul farve og meget klæbrig og CSF blev opsamlet ved aspiration (fig. 1). Celletælling, cytologi, elektroforese og kultur af CSF blev udført. CSF-undersøgelserne blev udført inden for 30 minutter efter opsamling af væsken. Patientens CSF viste højt protein (3.114,5 mg / dl), normal glucose (46 mg / dl) og CSF / blodglucoseforhold (0,58), forhøjet T-cholesterol (31 mg / dl) og triglycerider (5 mg / dl). Celletællinger var hvide blodlegemer (WBC) 50 celler / µl (neutrofil 45%, lymfocyt 55%) og ingen røde blodlegemer. Cytologi viste atypiske celler eller ondartede ukendte celler, men der blev ikke fundet nogen ondartede celler eller patologiske organismer i kultur.

Billedet viser gul misfarvning af cerebrospinalvæsken (xanthochromia af CSF). Billedet tages umiddelbart efter CSF-samlingen.

I Froins syndrom udvikler blokering af rygmarvskanalen og stagnation af CSF på grund af en hindrende inflammatorisk eller neoplastisk læsion. Høje CSF-proteinniveauer er forårsaget af ekssudation eller transudation fra selve tumoren eller hæmatogene faktorer i lokaliserede områder af det subaraknoidale rum, sekvestreret fra cerebrospinalvæskecirkulation. I Pseudo-Froins syndrom observeres også høje proteinniveauer i CSF, og patienter klager over rygsmerter og ischias. Afbrydelse af rygmarvskanalen og stagnation af CSF ved en neoplastisk masse eller herniated disk bidrager til den sekvestrerede CSF-cirkulation og det høje proteinindhold i CSF. Spinalvæskeprotein kan stige til ekstremt høje niveauer på mindst 5 g / L sammenlignet med normale niveauer på 0,15-0,45 g / L under neurologiske sygdomstilstande, såsom meningitis eller epidural abscess. Årsager til et tørt tryk er blokeret nål, nål i forkert rum, rygmarvskirurgi og lavt CSF-tryk. Mange forsøg, herunder drejning af nålen, gentagen bankning, positionsændring og aspiration, bør forsøges inden administration af spinalmedicin. CSF-undersøgelse er påkrævet for at bevise diagnosen eller udelukke relevante differentierede diagnoser. Visuel vurdering af CSF-farven praktiseres normalt som et middel til diagnosticering af intrakraniel blødning, såsom subaraknoid blødning, i neurologiafdelingen. Spektrofotometrisk analyse af xanthochromia anbefales til sondring mellem en traumatisk rygmarvskran og en ægte intrakraniel blødning i tilfælde, hvor der observeres en gul farve af CSF. Rutinemæssig CSF-analyse såsom totalprotein, albumin, immunglobulin, glucose, lactat, celletal og cytologi skal udføres umiddelbart efter indsamling.

Normal CSF-glukosekoncentration er 50-60% af serumværdien, og et CSF / blodglucoseforhold mindre end 0,4-0,5 betragtes som patologisk. CSF / blodglucoseforholdet kan være en bedre enkelt diagnostisk indikator, især i tilfælde af eksklusion af bakteriel meningitis uden mikroorganisme i CSF-kulturen. Under CSF-opbevaring nedbrydes glukose, og undersøgelser skal derfor udføres inden for 1 time efter CSF-samling. Højt proteinindhold i CSF har infektiøse årsager, såsom bakteriel, kryptokok eller tuberkuløs meningitis, såvel som ikke-infektiøse årsager, såsom subaraknoid blødning, vaskulitis i centralnervesystemet (CNS), CNS-neoplasma og autoimmun sygdom. Protein og glucose i CSF er imidlertid ikke-specifikke og ikke signifikante, og andre parametre undersøges til diagnose og prognose for neurologiske lidelser. Kolesterol og triglyceridniveauer i CSF stiger i tuberkuløs meningitis, pyogen meningitis, viral encephalitis og hydrocephalus. Bakteriel meningitis mistænkes, når WBC-antallet i CSF overstiger 5 celler / µl og til sidst diagnosticeres ved identifikation af patologiske celler i Gram-farvning eller vækst af patogener fra CSF-kultur.

I det tilfælde, der diskuteres her, er havde lidt af 20-årig paraplegi med nyudviklet urinblærekræft og viste unormale CSF-egenskaber ved spinalanæstesi. Derfor var en tumor i rygsøjlen en mistænkelig årsag til xanthochromia, og CSF-evaluering blev udført umiddelbart efter CSF-samling. CSF-glukose og CSF / blodglucoseforhold var normale. Niveauer af CSF-protein og kolesterol var høje, men bakterieceller og ondartede celler blev ikke fundet i CSF-kultur.

Svarende til Mirazs tilfælde af Pseudo-Froins syndrom med en stor udbulende skive i lændehvirvelsøjlen, viste dette tilfælde xanthochromia, højt proteinindhold, markant koagulation af CSF og tør aftapning uden spinal meningitis, malignitet eller byld. Denne sag blev konkluderet at være Pseudo-Froins syndrom uden unormale neurologiske fund, simpelthen forårsaget af afbrydelse af CSF-strømning på grund af ødelæggelse og dislokation af thorax-rygsøjlen.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *