Diskussion

De vigtigste resultater af denne undersøgelse var, at 1) varus SA og valgus SA var noget korreleret med graden af medial frigivelse i knæet og 2) VVD var mere forudsigende i det hårdt sammentrækede knæ end den enkle varus og valgus SA. Valgus SA var signifikant forskellig mellem grupper med mild og moderat frigivelse og mellem grupper med mild og svær frigivelse. Det var imidlertid ikke signifikant forskelligt mellem grupper med moderat og svær frigivelse. Varus SA var signifikant forskellig mellem grupper med moderat og svær frigivelse og mellem grupper med mild og svær frigivelse. Det var imidlertid ikke signifikant forskelligt mellem grupper med mild og moderat frigivelse. VVD var signifikant forskellig i alle sammenligninger mellem grupper.

Gennem omhyggelig præoperativ radiografisk evaluering kan stedet og graden af medial frigivelse forudsiges7,9,20). Der er gjort mange forsøg på at nå dette mål. Nogle forfattere foreslog, at distraherende stress-røntgenbilleder kan være mere nyttige end langvægtige stående AP-røntgenbilleder til vurdering af bløddelsbalance21). I en anden undersøgelse var omfanget af medial frigivelse korreleret med graden af varusdeformitet på de præoperative distraktive stress røntgenbilleder; de var imidlertid ikke i stand til at forudsige omfanget af den mediale frigivelse hos nogle patienter22). Mihalko og Krackow20) foreslog, at en præoperativ distraktionstest og en varus-valgus-stresstest kan give nyttige oplysninger om medial og lateral ledbåndslethed. Imidlertid er forholdet mellem omfanget af frigivelse og mediale og laterale huller ikke klart fastslået. Andre anbefalede valgus SA som en bestemmende faktor for graden af medial frigivelse15,16). Imidlertid blev nogle tilfælde med små præoperative valgus SA-målinger mistanke om dårlig varusdeformitetsreduktion reduceret uden overdreven medial frigivelse8).

Hos alle patienter, der var indskrevet i vores undersøgelse, blev den mediale frigivelse foretaget forsigtigt og gradvist. Bageste frigørelse for et tæt forlængelsesgab og forreste frigivelse for et tæt bøjningsgab var dele af den første frigivelse. Sekventielle frigivelser blev udført med en grad I / grad II frigivelse, tærskorpe og medial epikondylektomi. Vi antog, at VVD kan være mere nyttigt end den enkle valgus SA til at forudsige omfanget af den sekventielle frigivelse. Selvom valgus SA var signifikant forskellig mellem grupper med mild og moderat frigivelse og mellem grupper med mild og svær frigivelse, var det ikke nyttigt at sammenligne moderate og svære grupper. Derfor kan det antydes, at valgus SA er en svag forudsigelse for graden af medial frigivelse.

I tilfælde med svær fast varusdeformitet, der kræver omfattende medial frigivelse, kan et begrænset kondylært implantat være nødvendigt, fordi sikkerhedsstillelse ledbånd kan ikke afbalanceres med frigørelse af blødt væv, eller MCL kan være inkompetent eller transkriberet. Derfor er nøjagtig præoperativ planlægning afgørende. I den nuværende undersøgelse var VVD mere forudsigelig for omfanget af medial frigivelse i alle tilfælde, selv når en omfattende frigivelse var påkrævet. Det er sandsynligvis fordi valgus SA ikke afspejlede den laterale slaphed, som sandsynligvis var ledsaget af varusknæ. I mange tilfælde af langvarig varusdeformitet er lateralbåndet deformeret og slap. Det mediale hul skal frigøres til det laks laterale hul for at opnå et velafbalanceret hul under en TKA. Valgus SA kan dog kun evaluere den mediale kontraktur, og det kan ikke afspejle graden af lateral slaphed. Med hensyn til den kliniske relevans af varus SA kunne det foreslås som en parameter til at evaluere præoperativ lateral slaphed. Hvis den præoperative varus SA er stor, kan en omfattende medial frigivelse være nødvendig for at afbalancere de slappe laterale strukturer. Det kræver nøje opmærksomhed for at forhindre svigt i den konventionelle frigivelsesteknologi for blødt væv under TKA. I den nuværende undersøgelse viste varus SA imidlertid ikke en signifikant forskel i alle sammenligninger mellem grupper.

VVD har også begrænsninger i betragtning af de faste værdier, der skal etableres, en fast behandlingsalgoritme: der var en overlapning mellem grupperne, selvom den gennemsnitlige VVD var signifikant forskellig blandt alle tre grupper. Derfor skulle kirurger fortsætte med at udføre frigivelse som beskrevet, indtil knæet er afbalanceret. Den enkle varus & valgus SA og VVD kunne bruges som supplerende faktorer i forbindelse med intraoperative fund for korrekt beslutningstagning for at opnå den målrettede balance i blødt væv. Imidlertid demonstrerede VVD en større forskel mellem grupper end varus og valgus SA. Derfor kan VVD give en klarere forudsigelse.I gruppe A var begge middelværdier for varus og valgus SA høje, hvilket angiver, at der ikke var nogen fast medial og lateral kontraktur. I gruppe B var varus SA høj og valgus SA lav, hvilket indikerer, at der var præoperativ medial kontraktur. I gruppe C var begge middelværdier for varus og valgus SA lave, hvilket indikerer, at der var præoperativ medial og lateral kontraktur. Yderligere, med hensyn til fortolkningen af resultaterne af varus SA, troede vi, at det faktum, at varus SA (ikke varusdeformiteten) var større i gruppe A end i gruppe C, ikke nødvendigvis betyder, at der kræves mere frigivelse i gruppe A. Dette var fordi varus SA, valgus SA og VVD kunne påvirkes af osteofytter og knoglet misdannelse såvel som medial og lateral slapphed af blødt væv. Desuden kunne ML-balancen påvirkes af forskellige faktorer, såsom resektionsmængden af den distale lårben og den proximale tibia, tykkelsen af polyethylen og størrelsen af implantater såvel som blødt vævs status. Hvis ML-balancen kun kunne opnås ved medial frigivelse, var varus SA mere forudsigelig end VVD. I denne undersøgelse viste vi imidlertid, at graden af medicinsk slaphed (varus SA) simpelthen ikke bestemmer graden af medial frigivelse, som påvirkes af forskellige præoperative faktorer, og at VVD’er er mere forudsigelige. Fra denne undersøgelse kan det udledes, at præoperative stressvisninger og VVD kan være en værdifuld guide til vurdering af omfanget af medial frigivelse, der skal udføres uanset sværhedsgraden af deformitet.

Der er nogle begrænsninger af denne undersøgelse, og vores resultater skal fortolkes i lyset af disse. For det første introducerer den retrospektive karakter af denne undersøgelse indflydelsen af potentielle forvirrende. For det andet er der potentielt andre faktorer relateret til graden af medial frigivelse, såsom den præoperative grad af flexionskontraktur og varigheden af den faste varusdeformitet. I denne undersøgelse var der ingen sammenhæng mellem den præoperative HKA-vinkel og graden af medial frigivelse. Det kan skyldes manglende evaluering af kontrakturen af den mediale struktur forårsaget af præoperativ flexionskontraktur og varigheden af den faste varusdeformitet. Imidlertid er flexion kontraktur relateret til sagittal deformitet, ikke koronal deformitet. Derfor er konklusionen af denne undersøgelse ret rimelig uden analyse af flexion kontraktur. Derudover blev varusdeformitetens varighed ikke taget med i analysen, fordi det var umuligt at objektivt undersøge patienternes hukommelse. For det tredje blev alle evalueringer udført under anvendelse af kun radiologiske parametre som slutpunkter, som kirurger bruger som en proxy for bedre resultater; dog kan kliniske resultater og patienternes tilfredshed være anderledes. Desuden er der en mangel på veletablerede metoder til måling af stress-røntgenbilleder. Derfor er der mulighed for forskellige fortolkninger med andre metoder. Derudover mangler denne undersøgelse statistisk styrke, fordi der ikke er mange tilfælde, der kræver alvorlig frigivelse ved hjælp af vores gradvise frigivelsesmetode. Endelig tog vi ikke højde for de økonomiske konsekvenser af denne undersøgelse, og der ville være ekstra omkostninger såvel som strålingseksponering for stressradiografi.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *