1. februar 2011
6 min læsning

Gem

Udgave: Februar 2011

TILFØJ EMNE TIL E-POSTVARSLER
Modtag en e-mail, når nye artikler udgives på
Angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler udgives på.

Abonner

TILFØJT TIL E-POSTVARSLER
Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer

Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer – Tilbage til Healio
Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected]
Tilbage til Healio

En prøveudtagning af optometrister finder en stigning i forekomsten af den inflammatoriske tilstand kæmpe papillær konjunktivitis, primært forbundet med kontaktlinser have på. Selvom denne kontaktlinsekomplikation kan være af mangfoldig karakter, har relativt enkle behandlingsprotokoller vist imponerende resultater hos næsten alle patienter.

“I løbet af de sidste 5 eller 6 år føler jeg kæmpe papillær konjunktivitis (GPC) er blevet et mere udbredt emne i vores praksis,” Derek N.Cunningham, OD, FAAO, direktør for optometri hos Dell Laser Konsulenter i Austin, Texas, sagde i et interview.

GPC og siliconehydrogeler

Patienter, der er mest udsatte for at udvikle GPC hos Dell Laser Consultants, er næsten ikke dem, der bruger silikonehydrogel-linsebrugere med langvarig slid. primært for en uge ad gangen. “Dette kan tilskrives markedsindtrængning af silikonelinser over konventionelle linser,” sagde Dr. Cunningham. “Det forskelligteste materiale af silikone (i modsætning til hydrogel) kan også have en mekanisk komponent, der øger mængden af GPC, vi ser.

” Det er også let at drage den konklusion, at forlænget brugstid øger GPC, ” fortsatte han. “Som vores forståelse af GPCevolves lærer vi, at der ikke kun forekommer kemiske og immunreaktioner, men også fysisk irritation.”


Typisk GPC fra slid på blød kontaktlinse under koboltblåt lys ved brug af fluoresceinfarvestof.

Klinikere tilskriver kontaktlinser GPC over slid og allergi.

Billeder: Cunningham DN

Patienter med dårlig linsefølsomhed er også med en meget højere risiko for GPC, sagde Dr. Cunningham. Men hvad angår en skadelig interaktion mellem opløsning og linse, “har dette været svært at fremkalde,” sagde han. “Alle de undersøgelser, jeg har gennemgået, har nogle mangler, som f.eks. Bare at tage en forventning om en sygdomsproces, der muligvis ikke er korreleret med noget andet.”

I. Ben Gaddie, OD, ejer af Gaddie Eye Centers i Louisville, Ky., Sagde, at han også har set en “enorm stigning” i forekomsten af GPC. “Jeg lægger al skylden på silicone-hydrogel-linser,” fortalte han til Primary Care Optometry News. “Udgivne kliniske forsøg og anekdotisk bevis tyder på, at silicone-hydrogel-linser forårsage en stigning i GPC. Silikonehydrogeler er mere lipofile, så de kan lide lipider og proteiner, hvilket helt sikkert kan bidrage til den cyklus, der fører til GPC. Derudover havde nogle af den første generation af silikone linser en stivere eller mere slibemodulus, hvilket jeg tror bidrager til GPC fra et mekanisk synspunkt. ”

Dr. Gaddie er forvirret over, hvorfor branchen har “skubbet” nogen patienter ind i siliconehydrogelinser. “Disse linser var oprindeligt designet til patienter, der ønsker at sove i deres linser,” sagde han. “Jeg bruger det meste af min tid på at tage folk ud af silikone. linser og sætter dem tilbage i traditionelt HEMA-materiale eller i engangs engangsartikler. ”

Dr. Gaddie lægger heller ikke meget tillid til de debatter, som pegefingre ved linsekanten eller løsnings-materiale-interaktion er årsagen til GPC. “Enhver interaktion er forbigående og fører ikke til infektioner eller betændelse,” han sagde.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, en privat praktiserende læge i Overland Park, Kan., fortalte i et interview til PCON: “Der er ingen tvivl om, vi har set en stigning i GPC. Vi plejede at se meget lidt , men nu ser vi flere tilfælde om måneden i løbet af de sidste par år. Det er mest silikone hydrogel iført patienter, og det ser ud til at være mere udbredt i nogle mærker end andre. ”

Dr. Hawks spekulerede i, at en række faktorer kunne være ansvarlige for GPC-stigningen: sæsonbestemte allergier, løsningens uforenelighed med linsen, modulet af selve linsematerialet eller endda logoerne, der trykkes på linsen.

“Nogle patienter sover muligvis også mere i deres silikonelinser og forårsager mere ophobning på linsen,” sagde han. “Dårlig overholdelse kan også være en faktor.”

Misbrug af linser, allergi

Mel A. Friedman, OD, privatpraktiserende læge i Memphis, Tennessee, specialiseret i svær at montere kontaktlinser, er enig i, at GPC er på “Vi bemærker det mere hos patienter, der er temmelig voldelige med deres linser og har en vis historie med allergi,” sagde han i et interview. “Vi kæmper altid med GPC i løbet af foråret og efteråret.”

Dr. Friedman har observeret GPC over hele linjen blandt kontaktlinsebrugere. “Silikone linser er ikke det universalmiddel, som alle tror, de er,” sagde han. “Mange læger mente, at kantdesign bidrog til GPC, men vi finder nu misbrug i linseslitage og miljø er vigtige faktorer. ”

Forkert rengøring er en anden medvirkende faktor, såsom venstre-øjensyndrom eller venstrehåndssyndrom, sagde han.

“Hvorfor er det, at en patient har en tarsalplade i højre øje, der er klar, og en tarsalplade i venstre øje, der har GPC?” Dr. Friedman sagde. ”Årsagen er, at højre-øjenlinsen fjernes først og rengøres meget bedre og mere energisk end linsen til venstre øje; derfor er der mere irritation i venstre øje.

“Rengøring har en enorm effekt; vi understreger over for vores patienter hele tiden, at de skal gnide og rengøre,” fortsatte han. “Det faktum, at der ikke reklameres for gnidningsløsninger, er et problem.”

Desuden kan GPC være forårsaget af at bære linser forbi deres anbefalede levetid, sagde han.

Aggressiv behandling med steroider

Dr. Cunninghams foretrukne metode til behandling af GPC blandt linsebærere er at afbryde linseanvendelsen og behandle patienten ekstremt aggressivt med et estersteroid øjendråbe af sikkerhedsmæssige årsager. “Jeg tror ærligt, at man i de fleste tilfælde ikke kan få en fod op på immunrespons, medmindre man bruger et aggressivt steroid,” sagde han.

Patienter afstår fra linseslitage i mindst 2 uger.

“Resultaterne er gode,” sagde han. “Patienter kan returnere tolenser meget hurtigere end med et traditionelt antihistamin eller afsluttet ophør af linser.”

En alternativ terapi til de patienter, der absolut har brug for brugslinser eller er asymptomatiske, er at ordinere et topisk steroid, der skal bruges før og efter daglig slid, sammen med et antihistamindråbe, der kan bruges med kontaktlinseslitage .

“Men at efterlade en linse i øjet, når du prøver at helbrede GPC, tager eksponentielt længere tid for processen at blive rettet, hvis overhovedet,” Dr. Sagde Cunningham. “At være opmærksom på subkliniske comorbiditeter er også vigtigt, herunder tørt øje og blefaritis. I adskillige tilfælde finder jeg milde niveauer af tørre øjne eller blefaritis, der meget vel kan være den primære anstødsgiver til eventuel GPC.”

Dr. Hawks ‘behandlingsprotokol for GPC består af ophør af linseslitage og ordination af Pred Forte (prednisolonacetat, Allergan) øjendråber fire gange om dagen i 1 uge. “Dengang er mange patienter betydeligt bedre,” han sagde.

Hvis ja, kan patienter normalt begynde at bære deres linser igen, mens de falder ud af Pred Forte, to gange om dagen, i yderligere 2 eller 3 uger. Men patienter ender ofte i en daglig slidlinse efter et stykke tid, sagde han.

“Jeg kan ikke huske en enkelt hændelse af GPC med daglige engangslinser,” sagde han.

Antihistamin / mastcelle-stabilisatorer

Til mild til -moderat tilfælde af GPC, Gaddie Eye Centers afbryder normalt linseslitage i ca. 1 måned, i hvilket tidsrum en topisk antihistamin / mastcelle-stabilisator er ordineret; for eksempel Patanol (olopatadin, Alcon), Elestat (epinastin oftalmisk, Allergan / Inspire) ellerBepreve (bepotastinbesilat oftalmisk opløsning 1,5%, Ista). Et topisk non-steroide antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) udleveres også.

“Mange gange vil vi også tilføje et blødt steroid som Lotemax (loteprednol etabonate oftalmisk 0,5% suspension, Bausch + Lomb) fordi patienter vil være på den i en måned, ”sagde Dr. Gaddie. “Jeg føler Lotemax har lidt mindre tilbøjelighed til at hæve det intraokulære tryk.”

Efter en måned, hvis tilstanden er begyndt at løse sig, vil steroidet og NSAID normalt blive afbrudt, og patienten kan begynde at bære en dagbortskaffelse, mens den fortsætter med allergi øjendråbe.

“Dette protokol synes at fungere rigtig godt, ”sagde Dr. Gaddie.

Off-label-behandling

Dr. Friedman er begejstret for at bruge Bepreve med kontaktlinser som en off-label-terapi til behandling af GPC. ”Bepreve er H1-specifik med H2-egenskaber og en cellemaskerende stabilisator, så det hæmmer histaminereaktionen,” sagde han. ”GPC er en irritation af tarsalpladen, så vi forsøger at reducere infektionen eller betændelsen i tarsalpladen. ”

Kombination af cromolyn med Bepreve eller et steroid eller kombination af Bepreve med asteroide” synes også at fungere godt for at reducere GPC i angrebsformen, “sagde Dr. Freidman.Miljøfaktorer kan også spille en rolle, såsom “luftkvalitet sammen med varme og klimaanlæg, der får folk til at have mere tørre øjne, hvilket kan føre til mere irritation og forværre allergier.”

Dr. Friedman bemærkede, at for patienter, der nægter at afbryde kontaktlinsernes slid, vil han overveje at lade dem bære daglige engangsartikler, “så længe de ikke forårsager skade på hornhinden, og vi får gode resultater.” – Bob Kronemyer

Læs mere om:

TILFØJ EMNE TIL E-POSTVARSLER
Modtag en e-mail, når der sendes nye artikler på
Angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er sendt ud.

Abonner

TILFØJT TIL E-POSTVARSLER
Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer

Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer – Tilbage til Healio
Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected]
Tilbage til Healio

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *