1. února 2011
6 minut čtení

Uložit

Vydání: únor 2011

PŘIDAT TÉMA DO E-mailových upozornění
Přijmout e-mail, když nové články jsou zveřejněny na
Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste dostali e-mail, když budou zveřejněny nové články.

Přihlásit se

PŘIDÁN K E-mailovým upozorněním
Úspěšně jste přidali svá upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Kliknutím sem můžete spravovat e-mailová upozornění

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Jakmile bude zveřejněn nový obsah, obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Váš požadavek jsme nemohli zpracovat. Prosím zkuste to znovu později. Pokud problém přetrvává, obraťte se na [email protected]
Zpět na Healio

Odběr vzorků optometristů zjistil nárůst výskytu zánětlivých stavů obří papilární konjunktivitidy, primárně spojené s kontaktními čočkami mít na sobě. I když tato komplikace kontaktních čoček může mít víceúčelovou povahu, relativně jednoduché protokoly léčby ukázaly téměř u všech pacientů působivé výsledky.

„Za posledních 5 nebo 6 let cítím, že se obří papilární konjunktivitida (GPC) v naší praxi stává častějším problémem,“ uvedl Derek N.Cunningham, OD, FAAO, ředitel optometrie ve společnosti Dell Laser Konzultanti v Austinu v Texasu to uvedli v rozhovoru.

GPC a silikonové hydrogely

Pacienti nejvíce ohrožení vývojem GPC u společnosti Dell Laser Consultants jsou pravděpodobně ti, kteří jsou uživateli silikon-hydrogelových čoček s prodlouženým opotřebením. primárně po týdnu. „To lze připsat pronikání silikonových čoček na trh přes běžné čočky,“ uvedl Dr. Cunningham. „Testovatelný materiál ze silikonu (na rozdíl od hydrogelu) může mít také amechanickou složku, která zvyšuje množství GPC, které vidíme.

„ Je také snadné učinit závěr, že prodloužená doba nošení zvýší GPC, “ pokračoval. „Jak se naše chápání GPC vyvíjí, učíme se, že nedochází pouze k chemickým a imunitním reakcím, ale také k fyzickému podráždění.“


Typické GPC z měkkých kontaktních čoček se nosí pod kobaltově modrým světlem s použitím fluoresceinového barviva.

Kliničtí lékaři připisují GPC kontaktní čočce přes alergii na tkáň.

Obrázky: Cunningham DN

Pacienti se špatnou kompatibilitou čoček jsou také s mnohem vyšším rizikem GPC, řekl Dr. Cunningham. Pokud jde o škodlivou interakci materiálu s materiálem čočky, „bylo obtížné to vyvolat,“ řekl. „Všechny studie, které jsem zkontroloval, mají určité nedostatky, například jen převzetí pohledu na chorobný proces, který nemusí souviset s ničím jiným.“

I. Ben Gaddie, OD, majitel Gaddie Eye Centers v Louisville, Ky., Uvedl, že také zaznamenal „obrovský nárůst“ výskytu GPC. „Vinu za to dávám na silikonové hydrogelové čočky,“ řekl pro Primomet Care Optometry News. „Publikované klinické studie a neoficiální důkazy naznačují, že silikonové hydrogelové čočky způsobit zvýšení GPC. Silikonové hydrogely jsou lipofilnější, takže mají rádi lipidy a proteiny, což jistě může přispět k cyklu, který vede k GPC. Navíc některé silikonové čočky první generace měly tužší nebo více abrasivemodulus, což podle mého názoru přispívá k GPC z mechanického hlediska. “

Dr. Gaddie je zmatený, proč průmysl „tlačil“ některé pacienty do silikon-hydrogelových čoček. „Tyto čočky byly původně navrženy pro pacienty, kteří chtějí spát ve svých čočkách,“ řekl. „Většinu času trávím tím, že lidi silikonem čočky a jejich vrácení zpět do tradičního materiálu HEMA nebo na jednodenní jednorázové použití. “

Dr. Gaddie také nedává velkou důvěryhodnost debatám, které ukazují na hranu čočky nebo na interakci roztoku a materiálu jako na příčinu GPC. „Jakákoli interakce je přechodná a nevede k infekcím ani zánětu,“ řekl.

Terry F. Hawks, OD, FAAO, soukromý praktik v Overland Parku v Kanadě, řekl PCON v rozhovoru: „Není pochyb, že jsme zaznamenali nárůst GPC. Viděli jsme jen velmi málo , ale nyní v posledních několika letech zaznamenáváme několik případů měsíčně. Jedná se většinou o pacienty nosící silikonový hydrogel a zdá se, že u některých značek převládá více než u jiných. “

Dr. Hawks spekuloval, že za zvýšení GPC může být zodpovědná řada faktorů: sezónní alergie, nekompatibilita řešení s čočkou, modul samotného materiálu čočky nebo dokonce loga, která jsou na čočku vtlačena.

„Někteří pacienti také mohou spát více ve svých silikonových čočkách, což způsobuje větší usazování na čočce,“ řekl. „Faktorem může být i špatná shoda.“

Zneužívání čoček, alergie

Mel A. Friedman, OD, soukromý lékař v Memphisu v Tennessee, který se specializuje na těžko použitelné kontaktní čočky, souhlasí s tím, že GPC je „Všímáme si toho více u pacientů, kteří se svými čočkami dosti zneužívají a mají v anamnéze alergie,“ řekl v rozhovoru. „Vždy bojujeme s GPC na jaře a na podzim.“

Dr. Friedman pozoroval GPC plošně mezi uživateli kontaktních čoček. „Silikonové čočky nejsou všelékem, který si každý myslí, že jsou,“ řekl. „Mnoho lékařů si myslelo, že hrana přispěla k GPC, ale nyní hledáme zneužívání čoček a prostředí jsou hlavními faktory. “

Nesprávné čištění je dalším přispívajícím faktorem, jako je syndrom levého oka nebo syndrom levé ruky, uvedl.

„Čím to je, že pacient bude mít pravou oční tarzální dlahu, která je čistá, a levou oční tarzální dlahu, která má GPC?“ Dr. Friedman řekl: „Důvodem je to, že čočka pravého oka je nejdříve odstraněna a očištěna mnohem lépe a energičtěji než čočka levého oka; proto je v levém oku více podráždění.

„Čištění má obrovský účinek; našim pacientům neustále zdůrazňujeme, že by se měli otírat a čistit,“ pokračoval. „Skutečnost, že jsou řešení bez tření vůbec inzerována, je problém.“

Kromě toho může být GPC způsobeno nošením čoček po dobu jejich doporučené životnosti, řekl.

Agresivní léčba steroidy

Dr. Cunninghamovou preferovanou metodou léčby GPC mezi nositeli čoček je z bezpečnostních důvodů přerušení používání čoček a extrémně agresivní léčba pacienta pomocí oční kapky s esterovým steroidem. „Poctivě věřím, že ve většině případů nemůžete vstát na imunitní odpověď, pokud nepoužíváte agresivní steroid,“ řekl.

Pacienti se zdržují nošení čoček minimálně po dobu 2 týdnů.

„Výsledky jsou dobré,“ řekl. „Pacienti se mohou vrátit do čoček mnohem rychleji než s tradičním antihistaminikem nebo s úplným vysazením čoček.“

Alternativní terapií pro pacienty, kteří absolutně potřebují nosit čočky nebo jsou asymptomatičtí, je předepsat topický steroid k použití před a po denním nošení spolu s antihistaminovou kapkou, kterou lze použít při nošení kontaktních čoček .

„Ale ponechání čočky v oku, když se pokoušíte léčit GPC, trvá exponenciálně déle, než se proces napraví, pokud vůbec,“ Dr. Řekl Cunningham. „Důležité je také mít na paměti subklinické komorbidity, včetně suchého oka a blefaritidy. V mnoha případech nacházím mírné úrovně suchého oka nebo blefaritidy, které by velmi dobře mohly být hlavním podněcovatelem případné GPC.“

Léčebný protokol Dr. Hawkse pro GPC spočívá v přerušení nošení čoček a v předepisování očních kapek Pred Forte (prednisolon-acetát, Allergan) čtyřikrát denně po dobu 1 týdne. „Do té doby je mnoho pacientů výrazně lepších,“ řekl.

Pokud je to tak, pacienti mohou obvykle začít znovu nosit čočky, když se z Pred Forte dvakrát denně, po dobu dalších 2 nebo 3 týdnů. Pacienti však po chvíli často končí v čočkách pro každodenní nošení, řekl.

„Nevzpomínám si na jediný incident GPC s denními jednorázovými čočkami,“ řekl.

Antihistaminikum / stabilizátory žírných buněk

Pro mírné až těžké – mírné případy GPC, Gaddie Eye Centers obvykle přestanou nosit čočky po dobu přibližně 1 měsíce, během této doby je předepsán stabilizátor topicalantihistamin / mastocytů; například Patanol (olopatadin, Alcon), Elestat (oční epinastin, Allergan / Inspire) nebo Bepreve (bepotastin besilátový oční roztok 1,5%, Ista). Dávkuje se také topické nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID).

„Mnohokrát přidáme také měkký steroid, jako je Lotemax (loteprednol etabonate oftalmic suspenze 0,5%, Bausch + Lomb), protože pacienti na něm budou měsíc, “řekl Dr. Gaddie. „Cítím, že Lotemax má o něco menší sklon ke zvýšení nitroočního tlaku.“

Po 1 měsíci, pokud se stav začne řešit, steroidy a NSAID budou obvykle vysazeny a pacient může začít nosit každodenní likvidaci při pokračování alergické oční kapky.

„Toto Zdá se, že protokol funguje opravdu dobře, “řekl Dr. Gaddie.

Terapie mimo značku

Dr. Friedman je nadšený z používání Bepreve s kontaktními čočkami jako off-label terapie k léčbě GPC. „Bepreve je specifický pro H1, s vlastnostmi H2 a stabilizátorem maskování buněk, takže inhibuje reakci histaminů,“ řekl. „GPC je podráždění tarzální ploténky, takže se snaží snížit infekci nebo zánět tarzální ploténky. „

Zdá se, že kombinace cromolynu s Bepreve nebo steroidem nebo kombinace Bepreve s asteroidem„ také dobře funguje při snižování GPC ve formě útoku, “řekl Dr. Freidman.Svou roli mohou hrát také faktory prostředí, například „kvalita vzduchu spolu s teplem a klimatizací, které způsobují zhoršení očí, což může vést k většímu podráždění a zhoršování alergií.“

Dr. Friedman poznamenal, že pro pacienty, kteří odmítnou přerušit nošení kontaktních čoček, zváží, zda jim umožní nosit každodenní jednorázové použití, „pokud nezpůsobují poškození rohovky a dosahujeme dobrých výsledků.“ – Bob Kronemyer

Přečtěte si více o:

PŘIDAT TÉMU DO E-mailových upozornění
Při zasílání nových článků obdržíte e-mail
Uveďte svou e-mailovou adresu, na kterou budete dostávat e-maily, když budou zveřejněny nové články.

Přihlásit se

PŘIDÁN K E-mailovým upozorněním
Úspěšně jste přidali svá upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Kliknutím sem můžete spravovat e-mailová upozornění

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Jakmile bude zveřejněn nový obsah, obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Váš požadavek jsme nemohli zpracovat. Prosím zkuste to znovu později. Pokud problém přetrvává, obraťte se na [email protected]
Zpět na Healio

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *